مقياس الصدمة المنقح (Revised Trauma Score)

مكونات مقياس الصدمة المنقح

يتكون مقياس الصدمة المنقح من ثلاثة متغيرات فسيولوجية رئيسية، يتم ترميز كل منها على مقياس من 0 إلى 4. يتم بعد ذلك جمع هذه الرموز لإنتاج درجة RTS، والتي تتراوح من 0 إلى 12. المتغيرات الثلاثة هي:

• مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale – GCS): يقيم مستوى وعي المريض بناءً على استجابته للمحفزات.
• ضغط الدم الانقباضي (Systolic Blood Pressure – SBP): يقيس ضغط الدم في الشرايين أثناء انقباض القلب.
• معدل التنفس (Respiratory Rate – RR): يقيس عدد الأنفاس التي يتنفسها المريض في الدقيقة.

مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS):

مقياس غلاسكو للغيبوبة هو مقياس عصبي يستخدم لتقييم مستوى الوعي لدى المريض. يقيم ثلاثة جوانب من الاستجابة:

• فتح العين:
  • 4: فتح العين спонтанно (تلقائياً).
  • 3: فتح العين استجابة للأوامر الصوتية.
  • 2: فتح العين استجابة للمنبهات المؤلمة.
  • 1: لا يوجد فتح للعين.
• الاستجابة اللفظية:
  • 5: موجه وواعٍ للمكان والزمان.
  • 4: مرتبك ولكنه قادر على الإجابة على الأسئلة.
  • 3: يتحدث بكلمات غير مناسبة.
  • 2: يصدر أصواتًا غير مفهومة.
  • 1: لا توجد استجابة لفظية.
• الاستجابة الحركية:
  • 6: يطيع الأوامر.
  • 5: يحاول تحديد مكان الألم.
  • 4: ينسحب من الألم.
  • 3: يقوم بثني غير طبيعي (انثناء).
  • 2: يقوم بتمديد غير طبيعي (تمدد).
  • 1: لا توجد استجابة حركية.

يتم جمع الدرجات الثلاثة للحصول على درجة GCS الإجمالية، والتي تتراوح من 3 إلى 15. تشير الدرجة الأعلى إلى مستوى وعي أفضل.

ضغط الدم الانقباضي (SBP):

ضغط الدم الانقباضي هو مقياس للضغط في الشرايين أثناء انقباض القلب. يتم قياسه بالمليمتر الزئبقي (mmHg). تعتبر قيم SBP مهمة لتقييم الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين إلى الأعضاء الحيوية.

معدل التنفس (RR):

معدل التنفس هو عدد الأنفاس التي يتنفسها الشخص في الدقيقة. يتم قياسه ببساطة عن طريق عد عدد مرات ارتفاع الصدر وهبوطه لمدة دقيقة واحدة. يعكس معدل التنفس كفاءة وظائف الجهاز التنفسي.

حساب درجة مقياس الصدمة المنقح

لحساب درجة RTS، يتم تعيين قيم مشفرة لكل من المتغيرات الثلاثة بناءً على النطاقات التالية:

• مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS):
  • 13-15: 4
  • 9-12: 3
  • 6-8: 2
  • 4-5: 1
  • 3: 0
• ضغط الدم الانقباضي (SBP):
  • > 89: 4
  • 76-89: 3
  • 50-75: 2
  • 1-49: 1
  • 0: 0
• معدل التنفس (RR):
  • 10-29: 4
  • > 29: 3
  • 6-9: 2
  • 1-5: 1
  • 0: 0

يتم بعد ذلك جمع القيم المشفرة الثلاثة للحصول على درجة RTS الإجمالية. تتراوح الدرجة الإجمالية من 0 إلى 12.

مثال:

لنفترض أن المريض لديه GCS = 10، و SBP = 80، و RR = 20.

• GCS = 10 –> القيمة المشفرة = 3
• SBP = 80 –> القيمة المشفرة = 3
• RR = 20 –> القيمة المشفرة = 4

إذن، RTS = 3 + 3 + 4 = 10.

تفسير درجة مقياس الصدمة المنقح

تشير درجة RTS الأعلى إلى إصابة أقل خطورة واحتمال أفضل للبقاء على قيد الحياة. تشير درجة RTS الأقل إلى إصابة أكثر خطورة وزيادة في خطر الوفاة. بشكل عام، تعتبر الدرجة:

• 11-12: إصابة طفيفة.
• 8-10: إصابة متوسطة.
• أقل من 8: إصابة خطيرة.

تستخدم درجة RTS لفرز المرضى وتحديد أولوياتهم في بيئات الرعاية الطبية الطارئة. كما أنها تستخدم للتنبؤ بنتائج المرضى وتقييم فعالية التدخلات الطبية.

مزايا وعيوب مقياس الصدمة المنقح

مزايا:

• بسيط وسهل الاستخدام.
• يعتمد على متغيرات فسيولوجية يمكن الحصول عليها بسهولة.
• يستخدم على نطاق واسع ومعترف به.
• يساعد في فرز المرضى وتحديد أولوياتهم.
• يوفر معلومات تنبؤية قيمة.

عيوب:

• قد لا يكون دقيقًا في جميع الحالات، خاصة في المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس أو الذين تناولوا الكحول أو المخدرات.
• لا يأخذ في الاعتبار عوامل أخرى قد تؤثر على نتائج المرضى، مثل العمر والحالات الطبية الموجودة مسبقًا.
• يعتمد على العلامات الحيوية الأولية، والتي قد تتغير بمرور الوقت.

استخدامات مقياس الصدمة المنقح

يستخدم مقياس الصدمة المنقح في مجموعة متنوعة من الإعدادات، بما في ذلك:

• الرعاية الطبية الطارئة: لفرز المرضى في مكان الحادث وفي قسم الطوارئ.
• وحدات العناية المركزة: لمراقبة حالة المرضى وتقييم استجابتهم للعلاج.
• أبحاث الإصابات: لتقييم شدة الإصابات ومقارنة النتائج بين مجموعات مختلفة من المرضى.
• تقييم جودة الرعاية: لتقييم أداء المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية في علاج المرضى المصابين.

العوامل المؤثرة على دقة مقياس الصدمة المنقح

توجد عدة عوامل قد تؤثر على دقة مقياس الصدمة المنقح، ومنها:

• إصابات الرأس: يمكن أن تؤثر إصابات الرأس على درجة GCS، مما قد يؤدي إلى تقدير غير دقيق لشدة الإصابة.
• تناول الكحول أو المخدرات: يمكن أن يؤثر الكحول والمخدرات على مستوى الوعي والعلامات الحيوية، مما قد يؤثر على دقة درجة RTS.
• الحالات الطبية الموجودة مسبقًا: يمكن أن تؤثر الحالات الطبية الموجودة مسبقًا على العلامات الحيوية، مما قد يؤثر على دقة درجة RTS.
• العمر: قد يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات من الإصابات، وقد لا تكون درجة RTS مؤشرًا دقيقًا لنتائجهم.
• التأخير في العلاج: يمكن أن يؤثر التأخير في العلاج على نتائج المرضى، وقد لا تعكس درجة RTS الأولية بدقة شدة الإصابة بعد التأخير.

مقارنة بين مقياس الصدمة المنقح ومقاييس الصدمة الأخرى

يوجد عدد من مقاييس الصدمة الأخرى المتاحة، ولكل منها نقاط قوة ونقاط ضعف خاصة بها. بعض المقاييس الشائعة الأخرى تشمل:

• مقياس الصدمة (Trauma Score – TS): هو مقياس أقدم يعتمد على خمسة متغيرات فسيولوجية: معدل التنفس، وجهد التنفس، وضغط الدم الانقباضي، وملء الشعيرات الدموية، و GCS.
• مقياس شدة الإصابة (Injury Severity Score – ISS): هو مقياس تشريحي يعتمد على شدة الإصابات في ستة مناطق من الجسم.
• مقياس الصدمة الجديد (New Trauma Score – NTS): هو مقياس أكثر حداثة يعتمد على ثلاثة متغيرات فسيولوجية: GCS، و SBP، ومعدل ضربات القلب.

يعتبر RTS بشكل عام أبسط وأسهل في الاستخدام من المقاييس الأخرى، مما يجعله مناسبًا للاستخدام في مجموعة متنوعة من الإعدادات. ومع ذلك، قد لا يكون دقيقًا مثل بعض المقاييس الأخرى في التنبؤ بنتائج المرضى.

خاتمة

مقياس الصدمة المنقح (RTS) هو أداة قيمة لتقييم شدة الإصابة والتنبؤ بنتائج المرضى المصابين. إنه مقياس بسيط وسهل الاستخدام يعتمد على ثلاثة متغيرات فسيولوجية رئيسية: مقياس غلاسكو للغيبوبة، وضغط الدم الانقباضي، ومعدل التنفس. على الرغم من أن RTS له بعض القيود، إلا أنه يظل أداة مهمة لفرز المرضى وتحديد أولوياتهم في بيئات الرعاية الطبية الطارئة، وكذلك في أبحاث الإصابات وتقييم جودة الرعاية.

المراجع

• Advanced Trauma Life Support (ATLS). American College of Surgeons.
• EMS World: Back to Basics: The Revised Trauma Score.
• MDCalc: Revised Trauma Score (RTS).
• ResearchGate: Comparison of Glasgow Coma Scale, Revised Trauma Score, and Injury Severity Score in Predicting Mortality Rate in Trauma Patients.