تشريح الرباط الوريدي
يعد فهم تشريح الرباط الوريدي أمرًا ضروريًا لفهم وظيفته وعلاقته بالهياكل المحيطة به. إليك نظرة مفصلة على تشريحه:
الموقع: يقع الرباط الوريدي في الجزء العميق من الشق الموجود على السطح السفلي (الحشوي) للكبد. يمتد هذا الشق إلى الخلف من انقسام الوريد السبابي الأيسر (left portal vein) وصولًا إلى الوريد الأجوف السفلي.
العلاقات التشريحية: يرتبط الرباط الوريدي بالعديد من الهياكل الهامة في الكبد، بما في ذلك:
- الفص الأيسر للكبد: يقع الرباط الوريدي على الحافة الخلفية للفص الأيسر للكبد.
- الفص المذنب للكبد: يقع الرباط الوريدي على الحافة الأمامية للفص المذنب للكبد.
- الوريد السبابي الأيسر: يقع الرباط الوريدي خلف انقسام الوريد السبابي الأيسر.
- الوريد الأجوف السفلي: يمتد الرباط الوريدي باتجاه الوريد الأجوف السفلي.
- الثَرب الصغير (lesser omentum): يتصل الرباط الوريدي بالثَرب الصغير، وهو طية مزدوجة من الصفاق تربط المعدة والكبد.
- إغلاق الوريد السري: يتوقف تدفق الدم عبر الوريد السري، ويتحول الوريد السري إلى الرباط المدور للكبد (ligamentum teres hepatis).
- إغلاق القناة الوريدية: تتوقف القناة الوريدية عن العمل وتتليف تدريجيًا، لتتحول إلى الرباط الوريدي.
- إغلاق الثقبة البيضاوية: تغلق الثقبة البيضاوية، مما يفصل بين الأذينين الأيمن والأيسر.
- إغلاق القناة الشريانية: تغلق القناة الشريانية (ductus arteriosus)، وهي وعاء دموي يربط الشريان الرئوي بالشريان الأبهر في الدورة الدموية الجنينية. تتحول القناة الشريانية إلى الرباط الشرياني (ligamentum arteriosum).
- الرباط الوريدي: هو بقايا القناة الوريدية، التي تحولت الدم من الوريد السري إلى الوريد الأجوف السفلي لتجاوز الكبد جزئيًا.
- الرباط المدور للكبد: هو بقايا الوريد السري، الذي حمل الدم المؤكسج من المشيمة إلى الجنين.
الهيكل: الرباط الوريدي عبارة عن حبل ليفي رقيق. يتكون بشكل أساسي من نسيج ضام كثيف غير منتظم. قد يحتوي أيضًا على بعض بقايا التجويف الأصلي للقناة الوريدية.
الوظيفة الجنينية للقناة الوريدية
خلال فترة التطور الجنيني، تلعب القناة الوريدية دورًا حيويًا في توجيه الدم المؤكسج من المشيمة إلى الجنين. يختلف مسار الدورة الدموية الجنينية بشكل كبير عن الدورة الدموية لدى البالغين، وذلك بسبب اعتماد الجنين على المشيمة للحصول على الأكسجين والمواد المغذية. فيما يلي نظرة عامة على وظيفة القناة الوريدية في الدورة الدموية الجنينية:
نقل الدم المؤكسج: تحمل الوريد السري الدم المؤكسج والمغذيات من المشيمة إلى الجنين. يدخل الوريد السري إلى الجنين عبر السرة ويمتد نحو الكبد.
تجاوز الكبد: تسمح القناة الوريدية للدم المؤكسج بتجاوز معظم أنسجة الكبد. يتفرع الوريد السري إلى فرعين رئيسيين داخل الكبد: فرع يتصل بالجيوب الكبدية (hepatic sinusoids)، والآخر يتصل بالقناة الوريدية.
التحويلة: تعمل القناة الوريدية كتحويلة، حيث توجه الدم المؤكسج مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي. يختلط الدم المؤكسج القادم من المشيمة بالدم غير المؤكسج القادم من الأطراف السفلية والجزء السفلي من الجسم في الوريد الأجوف السفلي.
العودة إلى القلب: يحمل الوريد الأجوف السفلي الدم المختلط إلى الأذين الأيمن للقلب. من هناك، يدخل الدم إلى الأذين الأيسر عبر الثقبة البيضاوية (foramen ovale)، وهي فتحة بين الأذينين الأيمن والأيسر. يسمح هذا التحويل للدم بتجاوز الرئتين، اللتين لا تعملان بعد بشكل كامل في الجنين.
الدورة الدموية الجهازية: من الأذين الأيسر، ينتقل الدم إلى البطين الأيسر ثم إلى الشريان الأبهر، الذي يوزع الدم المؤكسج على جميع أنحاء جسم الجنين.
التغيرات بعد الولادة
بعد الولادة، تحدث تغييرات كبيرة في الدورة الدموية للرضيع. تتوقف المشيمة عن العمل كمصدر للأكسجين والمغذيات، وتبدأ الرئتان في العمل. تتضمن بعض التغييرات الرئيسية ما يلي:
تساعد هذه التغييرات على تحويل الدورة الدموية الجنينية إلى الدورة الدموية الطبيعية للبالغين، حيث تضخ الرئتان الدم المؤكسج إلى القلب، الذي يوزعه بعد ذلك على جميع أنحاء الجسم.
الأهمية السريرية
على الرغم من أن الرباط الوريدي هو بقايا ليفية غير وظيفية في البالغين، إلا أنه قد يكون له أهمية سريرية في بعض الحالات. فيما يلي بعض الأمثلة:
تخطيط صدى القلب الجنيني: يمكن استخدام تخطيط صدى القلب الجنيني لتقييم وظيفة القناة الوريدية في الجنين. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في الكشف عن التشوهات في الدورة الدموية الجنينية، مثل تضيق القناة الوريدية أو غيابها.
متلازمة بود-كياري (Budd-Chiari syndrome): في حالات نادرة، قد يشارك الرباط الوريدي في متلازمة بود-كياري، وهي حالة تتميز بانسداد الأوردة الكبدية. قد يؤدي تضيق الرباط الوريدي أو انسداده إلى زيادة الضغط في الأوردة الكبدية، مما يؤدي إلى تلف الكبد.
تصوير الكبد: يمكن رؤية الرباط الوريدي في دراسات التصوير للكبد، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يساعد تحديد موقع الرباط الوريدي في تحديد الهياكل التشريحية الأخرى في الكبد.
جراحة الكبد: يجب على الجراحين أن يكونوا على دراية بموقع الرباط الوريدي أثناء جراحة الكبد. يمكن أن يساعد تجنب إصابة الرباط الوريدي في منع المضاعفات، مثل النزيف.
تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي: في حالات تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي، قد تظهر أوعية دموية جانبية (collateral vessels) حول الرباط الوريدي. هذه الأوعية هي محاولة من الجسم لتجاوز الانسداد في الوريد البابي.
الرباط الوريدي مقابل الرباط المدور
من المهم التمييز بين الرباط الوريدي والرباط المدور للكبد. كلاهما من بقايا الدورة الدموية الجنينية، لكنهما يمثلان هياكل مختلفة:
يقع الرباط المدور للكبد على الحافة الحرة للرباط المنجلي (falciform ligament) ويمتد من السرة إلى الشق السبابي الأيسر في الكبد. يقع الرباط الوريدي في شق على السطح السفلي للكبد، بين الفص الأيسر والفص المذنب.
تطور الرباط الوريدي
يبدأ تطور الرباط الوريدي في الفترة الجنينية المبكرة. تتشكل القناة الوريدية في حوالي الأسبوع الرابع من الحمل، وتسمح للدم المؤكسج من المشيمة بتجاوز الكبد والوصول مباشرة إلى القلب. بعد الولادة، تتوقف القناة الوريدية عن العمل وتبدأ في التليف. تكتمل عملية التليف عادةً في غضون بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر بعد الولادة، مما يؤدي إلى تكوين الرباط الوريدي.
الاختلافات التشريحية
على الرغم من أن التشريح العام للرباط الوريدي ثابت نسبيًا، إلا أن هناك بعض الاختلافات التشريحية التي قد تحدث. على سبيل المثال، قد يكون الرباط الوريدي غائبًا في بعض الحالات النادرة. في حالات أخرى، قد يكون الرباط الوريدي أكبر من المعتاد أو قد يكون له مسار غير عادي. هذه الاختلافات عادة ما تكون بدون أعراض ولا تتطلب أي علاج.
خاتمة
الرباط الوريدي هو بقايا ليفية من القناة الوريدية الجنينية، وهو يلعب دورًا حاسمًا في توجيه الدم المؤكسج حول الكبد خلال فترة الحمل. بعد الولادة، يتليف الرباط الوريدي ولا يصبح له وظيفة في الدورة الدموية للبالغين. ومع ذلك، فإن فهم تشريح الرباط الوريدي وأهميته السريرية يمكن أن يكون مفيدًا في تخطيط صدى القلب الجنيني، وتقييم أمراض الكبد، وجراحة الكبد.