مقدمة
بضع الغشاء الحلقي الدرقي، والذي يُعرف أيضًا ببضع الغشاء الدرقي الحلقي، هو إجراء جراحي طارئ يتم فيه إجراء شق عبر الجلد والغشاء الحلقي الدرقي لإنشاء مسلك هوائي مفتوح. يُستخدم هذا الإجراء غالبًا كحل أخير عندما تفشل طرق أخرى لإدارة المسالك الهوائية، مثل التنبيب الرغامي أو قناع الحنجرة الهوائي. الهدف الأساسي من بضع الغشاء الحلقي الدرقي هو السماح بدخول الهواء إلى الرئتين عندما يكون هناك انسداد في المسالك الهوائية العلوية يمنع التنفس.
دواعي الاستعمال
يتم اللجوء إلى بضع الغشاء الحلقي الدرقي في حالات محددة تتطلب الوصول الفوري إلى المسالك الهوائية. تشمل بعض الدواعي الأكثر شيوعًا:
- فشل التنبيب الرغامي: عندما تكون هناك صعوبة أو فشل في إدخال أنبوب التنفس الرغامي عبر الفم أو الأنف، يصبح بضع الغشاء الحلقي الدرقي خيارًا قابلاً للتطبيق.
- صدمة الوجه أو الرقبة الشديدة: يمكن أن تتسبب الإصابات الكبيرة في الوجه أو الرقبة في انسداد المسالك الهوائية أو جعل التنبيب التقليدي مستحيلاً.
- وذمة الحنجرة: يمكن أن يؤدي التورم الشديد في الحنجرة، الناجم عن الحساسية المفرطة أو العدوى أو أسباب أخرى، إلى انسداد المسالك الهوائية.
- وجود جسم غريب في المسالك الهوائية: إذا كان هناك جسم غريب يعيق المسالك الهوائية ولا يمكن إزالته بالطرق الأخرى، فقد يكون بضع الغشاء الحلقي الدرقي ضروريًا.
- انسداد المسالك الهوائية العلوي الحاد: أي حالة تسبب انسدادًا كاملاً أو شبه كامل في المسالك الهوائية العلوية تستدعي تدخلًا سريعًا، وقد يكون بضع الغشاء الحلقي الدرقي هو الحل الأمثل.
موانع الاستعمال
على الرغم من أن بضع الغشاء الحلقي الدرقي هو إجراء منقذ للحياة، إلا أن هناك بعض الحالات التي يُعتبر فيها بطلانًا أو يجب إجراؤه بحذر شديد. تشمل هذه الحالات:
- الأطفال دون سن العاشرة: في الأطفال الصغار، يكون التشريح الحنجري مختلفًا، وهناك خطر أكبر للإصابة بهياكل مجاورة. غالبًا ما يُفضل استخدام إبرة بضع الغشاء الحلقي الدرقي أو تقنيات أخرى في هذه الفئة العمرية.
- وجود تشوهات تشريحية في الرقبة: إذا كان لدى المريض تشوهات تشريحية كبيرة في الرقبة، مثل الأورام أو الندوب، فقد يجعل ذلك الإجراء أكثر صعوبة ويزيد من خطر حدوث مضاعفات.
- التهاب الحنجرة أو التهاب الغشاء الدرقي الحلقي: في حالة وجود عدوى نشطة في منطقة بضع الغشاء الحلقي الدرقي، هناك خطر من انتشار العدوى.
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم: يجب توخي الحذر الشديد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم بسبب زيادة خطر النزيف.
الأدوات والمعدات
لإجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي بشكل فعال، يجب أن يكون لدى الطبيب الأدوات والمعدات المناسبة في متناول اليد. تشمل الأدوات الأساسية:
- شفرة مشرط: تُستخدم لعمل شق في الجلد والغشاء الحلقي الدرقي.
- موسع القصبة الهوائية: يساعد على توسيع الفتحة التي تم إنشاؤها في الغشاء الحلقي الدرقي.
- أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب بضع الغشاء الحلقي الدرقي: يتم إدخاله في القصبة الهوائية للحفاظ على المسلك الهوائي مفتوحًا.
- محاقن وإبر: تستخدم لتخدير المنطقة المحلية وسحب أي سوائل أو دم.
- ضمادات وشاش معقم: تستخدم لتنظيف وتغطية موقع الشق.
- جهاز شفط: يستخدم لإزالة أي إفرازات أو دم من المسالك الهوائية.
- جهاز مراقبة العلامات الحيوية: يستخدم لمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين للمريض.
إجراء العملية
يتم إجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي عادةً في بيئة طارئة، مثل غرفة الطوارئ أو في موقع الحادث. تتضمن الخطوات الأساسية:
- التحضير: ضع المريض على ظهره مع تمديد الرقبة. قم بتنظيف وتعقيم المنطقة الأمامية من الرقبة.
- التخدير: قم بتخدير المنطقة الموضعية باستخدام الليدوكائين أو مخدر موضعي آخر.
- تحديد الموقع: حدد الغشاء الحلقي الدرقي، وهو عبارة عن انخفاض بين الغضروف الدرقي (تفاحة آدم) والغضروف الحلقي.
- الشق: قم بعمل شق عمودي من خلال الجلد والغشاء الحلقي الدرقي. يجب أن يكون الشق كافيًا لإدخال أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب بضع الغشاء الحلقي الدرقي.
- إدخال الأنبوب: أدخل موسع القصبة الهوائية في الفتحة لتوسيعها. ثم أدخل أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب بضع الغشاء الحلقي الدرقي في القصبة الهوائية.
- تأكيد الوضع: تأكد من وضع الأنبوب بشكل صحيح عن طريق الاستماع إلى أصوات التنفس على جانبي الصدر واستخدام جهاز كشف ثاني أكسيد الكربون.
- تثبيت الأنبوب: قم بتثبيت الأنبوب في مكانه باستخدام شريط لاصق أو جهاز تثبيت تجاري.
- المتابعة: راقب المريض عن كثب بحثًا عن أي علامات مضاعفات، مثل النزيف أو العدوى أو انتفاخ الرئة تحت الجلد.
المضاعفات المحتملة
مثل أي إجراء جراحي، يحمل بضع الغشاء الحلقي الدرقي خطر حدوث مضاعفات. تشمل بعض المضاعفات المحتملة:
- النزيف: يمكن أن يحدث النزيف من موقع الشق أو من الأوعية الدموية المحيطة.
- العدوى: يمكن أن تحدث العدوى في موقع الشق أو في القصبة الهوائية.
- انتفاخ الرئة تحت الجلد: يحدث هذا عندما يدخل الهواء إلى الأنسجة الموجودة تحت الجلد، مما يتسبب في تورم وخشخشة.
- إصابة الحنجرة: يمكن أن يحدث تلف في الحنجرة أو هياكل مجاورة أثناء الإجراء.
- تضيق القصبة الهوائية: يمكن أن يحدث تضيق القصبة الهوائية (تضيق القصبة الهوائية) بعد إزالة الأنبوب.
- صعوبة في إدخال الأنبوب: في بعض الحالات، قد يكون من الصعب إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية.
- خلع الأنبوب: يمكن أن يخرج الأنبوب من القصبة الهوائية عن طريق الخطأ.
العناية بعد العملية الجراحية
بعد إجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي، يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة وعناية داعمة. تشمل جوانب العناية بعد العملية الجراحية:
- مراقبة العلامات الحيوية: مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين بانتظام.
- العناية بالجروح: الحفاظ على موقع الشق نظيفًا وجافًا لتجنب العدوى.
- الشفط: شفط أي إفرازات أو دم من الأنبوب والقصبة الهوائية.
- التهوية: توفير التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر.
- التغذية: توفير التغذية عن طريق الوريد أو عن طريق أنبوب التغذية.
- إزالة الأنبوب: تتم إزالة الأنبوب عادةً بعد زوال سبب انسداد المسالك الهوائية.
بدائل لبضع الغشاء الحلقي الدرقي
هناك العديد من البدائل لبضع الغشاء الحلقي الدرقي، اعتمادًا على الظروف المحددة. تشمل بعض البدائل:
- التنبيب الرغامي: إدخال أنبوب التنفس الرغامي عبر الفم أو الأنف.
- قناع الحنجرة الهوائي (LMA): جهاز يتم إدخاله في الحلق لتوفير مسلك هوائي.
- إبرة بضع الغشاء الحلقي الدرقي: إجراء يتم فيه إدخال إبرة في الغشاء الحلقي الدرقي لتوفير مسلك هوائي مؤقت.
- فغر الرغامي: إجراء جراحي يتم فيه إنشاء فتحة في القصبة الهوائية.
خاتمة
بضع الغشاء الحلقي الدرقي هو إجراء جراحي طارئ منقذ للحياة يستخدم لإنشاء مسلك هوائي مفتوح في الحالات التي تفشل فيها طرق أخرى لإدارة المسالك الهوائية. على الرغم من أنه إجراء فعال، إلا أنه يحمل خطر حدوث مضاعفات ويتطلب مراقبة دقيقة وعناية بعد العملية الجراحية. يجب أن يتم إجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي فقط من قبل متخصصين طبيين مدربين لديهم الخبرة في إدارة المسالك الهوائية.