<![CDATA[
أسباب داء انحلال الدم عند المولود (Anti-Rhc)
يَحْدُثُ داءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُود (Anti-Rhc) بِسَبَبِ اخْتِلافِ زُمْرَةِ الدَّمِ بَيْنَ الأُمِّ وَالجَنينِ. عَلَى وَجْهِ التَّحْدِيدِ، يَتَعَلَّقُ الأَمْرُ بِالْجِيناتِ الْمَسْؤُولَةِ عَنْ مُسْتَضِدَّاتِ (Antigens) الدَّمِ. فِي هَذِهِ الحَالَةِ، يَكُونُ الجَنينُ مُوجَباً لِمُسْتَضِدّ Rhc (Rhc Positive) وَالأُمُّ سَالِبَةً لَهُ (Rhc Negative). عِنْدَمَا يَدْخُلُ قَلِيلٌ مِنْ دَمِ الجَنينِ إِلى دَوْرَةِ دَمِ الأُمِّ (أَثْناءَ الحَمْلِ أَوْ عِنْدَ الوِلادَةِ)، يَقُومُ جِهَازُ المَنَاعَةِ لَدَى الأُمِّ بِإِنْتَاجِ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ (Antibodies) ضِدَّ مُسْتَضِدّ Rhc. هَذِهِ الأَجْسَامُ المُضَادَّةُ تَمُرُّ مِنْ خِلالِ المَشِيمَةِ وَتَدْخُلُ دَوْرَةَ دَمِ الجَنينِ، حَيْثُ تَهَاجِمُ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءَ وَتُدَمِّرُهَا. تُسَمَّى هَذِهِ العَمَلِيَّةُ بِانْحِلالِ الدَّمِ.
العَوامِلُ الرَّئيسِيَّةُ المُسَاعِدَةُ عَلَى حُدُوثِ داءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُود (Anti-Rhc):
- تَوَافُرُ مُسْتَضِدّ Rhc فِي دَمِ الجَنينِ: يَكُونُ الجَنينُ مُوجَباً لِمُسْتَضِدّ Rhc.
- عَدَمُ تَوَافُرِ مُسْتَضِدّ Rhc فِي دَمِ الأُمِّ: تَكُونُ الأُمُّ سَالِبَةً لِمُسْتَضِدّ Rhc.
- تَعَرُّضُ الأُمِّ لِكَمِّيَّةٍ كَافِيَةٍ مِنْ دَمِ الجَنينِ: قَدْ يَحْدُثُ هَذَا أَثْناءَ الحَمْلِ، الخَلْفَةِ (أَوِ الإِجْهاضِ)، أَوْ عِنْدَ الوِلادَةِ.
- إِنْتَاجُ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ ضِدَّ Rhc: يَتِمُّ ذَلِكَ فِي جِسْمِ الأُمِّ.
أعراض داء انحلال الدم عند المولود (Anti-Rhc)
تَخْتَلِفُ أَعْراضُ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُودِ (Anti-Rhc) حَسْبَ شِدَّةِ الحَالَةِ. قَدْ تَشْمَلُ الأَعْراضُ مَا يَلِي:
- اليَرَقَانُ (Jaundice): وَهُوَ اصْفِرَارُ الجِلْدِ وَالعَيْنَيْنِ بِسَبَبِ تَرَاكُمِ البِيلِيرُوبِين (Bilirubin) فِي الدَّمِ.
- فَقْرُ الدَّمِ (Anemia): وَهُوَ نَقْصٌ فِي عَدَدِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ.
- تَضَخُّمُ الطِّحَالِ وَالكَبِدِ: بِسَبَبِ زِيَادَةِ نَشَاطِ هَذِهِ الأَعْضاءِ فِي التَّخَلُّصِ مِنْ خَلايا الدَّمِ المُدَمَّرَةِ.
- الاسْتِسْقَاءُ (Hydrops fetalis): وَهُوَ تَجَمُّعُ السَّائِلِ فِي جِسْمِ الجَنينِ، وَهُوَ حَالَةٌ شَدِيدَةٌ قَدْ تُؤَدِّي إِلى الوَفَاةِ.
- تَضَرُّرُ الدِّمَاغِ (Kernicterus): وَهُوَ تَضَرُّرٌ فِي الدِّمَاغِ بِسَبَبِ تَرَاكُمِ البِيلِيرُوبِين فِي الدِّمَاغِ. قَدْ يُؤَدِّي إِلى شَلَلٍ دِمَاغِيٍّ وَمَشاكِلَ عَصَبِيَّةٍ أُخْرَى.
إِذَا اشْتَبَهَ الطَّبِيبُ فِي وُجُودِ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُود (Anti-Rhc)، قَدْ يَطْلُبُ الفُحُوصَاتِ التَّالِيَة:
- فَحْصُ الدَّمِ لِلأُمِّ: لِلْكَشْفِ عَنْ وُجُودِ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ ضِدَّ Rhc.
- فَحْصُ الدَّمِ لِلْجَنينِ (عَبْرَ أَخْذِ عَينَةٍ مِنَ الحَبْلِ السُّرِّيِّ): لِتَحْدِيدِ زُمْرَةِ الدَّمِ وَالكِشْفِ عَنْ وُجُودِ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ عَلَى خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ.
- فَحْصُ البِيلِيرُوبِين: لِقِيَاسِ مُسْتَوَاهُ فِي دَمِ الطِّفْلِ.
- فُحُوصَاتٌ أُخْرَى: مِثْلُ تَحْدِيدِ مُسْتَوَى فَقْرِ الدَّمِ، وَفُحُوصَاتِ وَظَائِفِ الكَبِدِ.
تشخيص داء انحلال الدم عند المولود (Anti-Rhc)
يَتِمُّ تَشْخِيصُ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُودِ (Anti-Rhc) عَنْ طَرِيقِ دِرَاسَةِ تَارِيخِ الحَالَةِ الطِّبِّيَّةِ لِلْأُمِّ وَالفُحُوصَاتِ السَّابِقَةِ، إِلى جَانِبِ إِجْرَاءِ بَعْضِ الفُحُوصَاتِ المخبرية. الطَّرِيقَةُ الرَّئِيسِيَّةُ لِلتَّشْخِيصِ هِيَ:
- فَحْصُ كُومْبْسِ المُبَاشِر (Direct Coombs Test): يَكْشِفُ هَذَا الفَحْصُ عَنْ وُجُودِ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ مُتَعَلِّقَةٍ بِخَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ فِي دَمِ الطِّفْلِ.
- تَحْدِيدُ زُمْرَةِ الدَّمِ وَعَامِلِ رَايْسِس (Rh factor): تَحْدِيدُ زُمْرَةِ الدَّمِ لِلْأُمِّ وَالطِّفْلِ وَمُقَارَنَتُهُمَا، كَذَلِكَ تَحْدِيدُ مَا إِذَا كَانَ الطِّفْلُ إِيجَابِيَّاً لِعَامِلِ رَايْسِس (Rh positive) وَالأُمُّ سَلْبِيَّةً (Rh negative) مُؤَشِّرٌ قَوِيٌّ عَلَى إِمْكَانِيَّةِ وُجُودِ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ.
- تَقْيِيمُ مُسْتَوَى البِيلِيرُوبِين (Bilirubin Levels): قِيَاسُ مُسْتَوَى البِيلِيرُوبِين فِي دَمِ الطِّفْلِ. مُسْتَوَى البِيلِيرُوبِين المُرْتَفِعُ قَدْ يَدُلُّ عَلَى وُجُودِ انْحِلالٍ فِي الدَّمِ.
- فُحُوصَاتٌ أُخْرَى: قَدْ تَشْمَلُ فَحْصَ عَدَدِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ، وَتَحَالِيلَ وَظَائِفِ الكَبِدِ لِتَقْيِيمِ شِدَّةِ الحَالَةِ.
علاج داء انحلال الدم عند المولود (Anti-Rhc)
يَعْتَمِدُ عِلاجُ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُودِ (Anti-Rhc) عَلَى شِدَّةِ الحَالَةِ. قَدْ يَشْمَلُ العِلاجُ مَا يَلِي:
- العِلَاجُ الضَّوْئِيُّ (Phototherapy): وَهُوَ اسْتِخْدَامُ ضَوْءٍ خَاصٍّ لِتَقْلِيلِ مُسْتَوَى البِيلِيرُوبِين فِي الدَّمِ.
- نَقْلُ الدَّمِ (Blood transfusion): قَدْ يَكُونُ ضَرُورِيّاً لِتَعْوِيضِ فَقْرِ الدَّمِ وَإِزَالَةِ البِيلِيرُوبِين.
- تَبَادُلُ نَقْلِ الدَّمِ (Exchange transfusion): فِي الحَالاتِ الشَّدِيدَةِ، يَتِمُّ اسْتِبْدَالُ دَمِ الطِّفْلِ بِدَمٍ جَدِيدٍ لِلتَّخَلُّصِ مِنْ الأَجْسَامِ المُضَادَّةِ وَالْبِيلِيرُوبِين.
- العِلَاجُ الدَّوائِيُّ: فِي بَعْضِ الحَالاتِ، قَدْ تُسْتَخْدَمُ أَدْوِيَةٌ لِتَحْفِيزِ إِنْتَاجِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ أَوْ لِتَقْلِيلِ مُسْتَوَى البِيلِيرُوبِين.
- إِعْطَاءُ الجُلُوبُولِينِ المُضَادِّ لِـ Rh (RhoGAM): إِذَا كَانَتِ الأُمُّ سَالِبَةً لِعَامِلِ Rh، فَإِنَّ إِعْطَاءَ هَذَا الدَّوَاءِ خِلالَ الحَمْلِ وَبَعْدَ الوِلادَةِ يَمْنَعُ تَكْوِينَ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ.
مُضَاعَفَاتُ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُودِ (Anti-Rhc)
إِذَا تُرِكَ دَاءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُودِ (Anti-Rhc) دُونَ عِلاجٍ، فَقَدْ يُؤَدِّي إِلى مُضَاعَفَاتٍ خَطِيرَةٍ، مِثْل:
- تَضَرُّرُ الدِّمَاغِ (Kernicterus): قَدْ يُؤَدِّي تَكَدُّسُ البِيلِيرُوبِين فِي الدِّمَاغِ إِلى تَضَرُّرٍ دَائِمٍ.
- شَلَلٌ دِمَاغِيٌّ (Cerebral palsy): قَدْ يَنْتُجُ عَنْ تَضَرُّرِ الدِّمَاغِ.
- فَقْدُ السَّمْعِ (Hearing loss): قَدْ يُصِيبُ الطِّفْلَ.
- إِعَاقَاتٌ ذِهْنِيَّةٌ (Intellectual disabilities): قَدْ تَنْتُجُ عَنْ تَضَرُّرِ الدِّمَاغِ.
- اسْتِسْقَاءُ الجَنِينِ (Hydrops fetalis): حَالَةٌ شَدِيدَةٌ قَدْ تُؤَدِّي إِلى وَفَاةِ الجَنِينِ.
الوقاية من داء انحلال الدم عند المولود (Anti-Rhc)
أَفْضَلُ طَرِيقَةٍ لِلْوِقَايَةِ مِنْ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُودِ (Anti-Rhc) هِيَ إِعْطَاءُ حُقْنَةِ الجُلُوبُولِينِ المُضَادِّ لِـ Rh (RhoGAM) لِلأُمَّهَاتِ السَّالِبَاتِ لِعَامِلِ Rh. يُعْطَى هَذَا الدَّوَاءُ فِي الحَالاتِ التَّالِيَة:
- خِلالَ الأُسْبُوعِ الثَّامِنِ وَالعِشْرِينَ مِنَ الحَمْلِ: لِلْوِقَايَةِ مِنَ تَكْوِينِ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ.
- بَعْدَ الوِلادَةِ: إِذَا كَانَ الطِّفْلُ إِيجَابِيَّاً لِعَامِلِ Rh.
- بَعْدَ الإِجْهاضِ: أَوْ إِذَا تَعَرَّضَتِ الأُمُّ لِنَزِيفٍ أَوْ إِجْرَاءِ إِجْرَاءَاتٍ تَدْخُلِيَّةٍ خِلالَ الحَمْلِ.
تَسَاعِدُ حُقْنَةُ RhoGAM عَلَى مَنْعِ تَكْوِينِ أَجْسَامٍ مُضَادَّةٍ فِي جِسْمِ الأُمِّ، وَهَذَا يَقِي الطِّفْلَ مِنَ الإِصَابَةِ بِدَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ. إِلى جَانِبِ ذَلِكَ، تُسَاعِدُ الفُحُوصَاتُ الْمُبَكِّرَةُ وَالتَّشْخِيصُ الدَّقِيقُ عَلَى تَقْدِيمِ العِلَاجِ الْمُنَاسِبِ فِي الوَقْتِ الْمُنَاسِبِ، مِمَّا يُقَلِّلُ مِنْ مُخَاطِرِ الحَالَةِ.
نصائح للأمهات الحوامل
إِذَا كُنْتِ حَامِلًا وَتَخْشِينَ مِنْ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُودِ (Anti-Rhc)، هُنَاكَ بَعْضُ النَّصَائِحِ الَّتِي يُمْكِنُكِ اتِّبَاعُهَا:
- التَّشَاوُرُ مَعَ الطَّبِيبِ: تَحَدَّثِي مَعَ طَبِيبِكِ حَوْلَ تَارِيخِكِ الصِّحِّيِّ وَمُخَاطِرِ دَاءِ انْحِلالِ الدَّمِ.
- إِجْرَاءُ الفُحُوصَاتِ الْمُبَكِّرَةِ: تَأَكَّدِي مِنْ إِجْرَاءِ جَمِيعِ الفُحُوصَاتِ الْمَطْلُوبَةِ، خَاصَّةً تَحْدِيدُ زُمْرَةِ الدَّمِ وَعَامِلِ Rh.
- تَلَقِّي حُقْنَةِ RhoGAM: إِذَا كُنْتِ سَالِبَةً لِعَامِلِ Rh، تَأَكَّدِي مِنْ تَلَقِّي حُقْنَةِ RhoGAM فِي الوَقْتِ الْمُنَاسِبِ.
- المُتَابَعَةُ الدَّوْرِيَّةُ: تَابِعِي حَمْلَكِ بِانْتِظَامٍ وَاسْتَشِيرِي طَبِيبَكِ إِذَا كَانَ لَدَيْكِ أَيُّ قَلَقٍ.
خاتمة
دَاءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ المَوْلُود (Anti-Rhc) هُوَ حَالَةٌ مُهِمَّةٌ قَدْ تُؤَثِّرُ عَلَى صِحَّةِ الأَجِنَّةِ وَالمَوْلُودِينَ الجُدُدِ. يَتَطَلَّبُ هَذَا المَرَضُ تَشْخِيصاً مُبَكِّراً وَعِلاجاً سَرِيعاً لِتَجَنُّبِ المُضَاعَفاتِ. مِنْ خِلالِ الفَهْمِ الجَيِّدِ لِأَسْبَابِ وَأَعْراضِ وَعِلاجِ هَذِهِ الحَالَةِ، وَبِالتَّعَاوُنِ مَعَ الأَطِبَّاءِ، يُمْكِنُ تَقْلِيلُ مُخَاطِرِ هَذَا المَرَضِ وَضَمَانُ صِحَّةِ الطِّفْلِ. تَعْتَبِرُ الوِقَايَةُ مِنْ خِلالِ إِعْطَاءِ الجُلُوبُولِينِ المُضَادِّ لِـ Rh (RhoGAM) لِلأُمَّهَاتِ السَّالِبَاتِ لِعَامِلِ Rh هِيَ الإِجْرَاءُ الأَكْثَرُ فَعَالِيَّةً لِلْحِفَاظِ عَلَى صِحَّةِ المَوْلُودِينَ.