أَسبابُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)
يَحدُثُ داءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) عِندَما تَكُونُ الأُمُّ مُعَرَّضَةً لِمُضاداتِ أَجْسامٍ ضِدَّ مُسْتَضِدّاتِ كِل (Kell antigens) المُوجُودَةِ عَلى سَطْحِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ لِلطِّفلِ. هَذِهِ المُضاداتُ تَنْتِقِلُ عَبْرَ المَشيمَةِ إِلَى جَسَدِ الجَنينِ، وَتُهاجِمُ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ لَدَيْهِ، مِمَّا يُؤَدّي إِلَى تَحَلُّلِها.
العَوامِلُ الرَّئيسِيَّةُ المُساهِمَةُ في ذَلِكَ هِيَ:
- التَّحَسُّسُ السَّابِقُ: قَدْ تَكُونُ الأُمُّ قَدْ تَعَرَّضَتْ لِمُسْتَضِدّاتِ كِل في وَقْتٍ سابِقٍ، إِمَّا مِنْ خِلالِ نَقْلِ دَمٍ غَيْرِ مُتَوافِقٍ، أَوْ مِنْ خِلالِ حَمْلٍ سابِقٍ بِجَنينٍ لَدَيْهِ مُسْتَضِدّاتُ كِل.
- عَدَمُ تَوافُقِ الزَّمرِ الدَّمَوِيَّةِ: إِذا كانَ الأَبُ حامِلاً لِمُسْتَضِدّاتِ كِل، وَكانَ الطِّفلُ يَرِثُ هَذِهِ المُسْتَضِدّاتِ، فَقَدْ يَتَعَرَّضُ لِهَذا الاضْطِرابِ إِذا لَمْ تَكُنِ الأُمُّ مُصابةً بِهِ.
- الزِّواجُ القَريبُ: قَدْ يَزيدُ الزَّواجُ القَريبُ مِنْ احْتِمالِيَّةِ ظُهُورِ هَذَا الاضْطِرابِ بِسَبَبِ زِيادَةِ احْتِمالِيَّةِ اشْتِراكِ الجَينَاتِ.
أَعْراضُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)
تَتَراوَحُ أَعْراضُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) مِنْ مُعْتَدِلَةٍ إِلَى شَديدَةٍ. قَدْ تَشْمَلُ:
- اليرقان (Jaundice): تَصَفُّرُ الجِلْدِ والعَيْنَيْنِ بِسَبَبِ ارْتِفاعِ مُسْتَوَى البِيلِيرُبِين (bilirubin) في الدَّمِ، وَهُوَ ناتِجُ تَحَلُّلِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ.
- فَقْرُ الدَّمِ (Anemia): نَقْصُ عَدَدِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ في الدَّمِ، مِمَّا قَدْ يُؤَدّي إِلَى التَّعَبِ والضَّعْفِ.
- اسْتِسْقَاءُ الجَنينِ (Hydrops fetalis): تَجَمُّعُ السَّائِلِ في أَجْسَامِ الجَنينِ، وَهُوَ حَالَةٌ خَطيرَةٌ قَدْ تُؤَدّي إِلَى وَفَاةِ الجَنينِ.
- تَضَخُّمُ الكَبِدِ والطِّحالِ: كَجُهْدٍ لِتَعْويضِ فَقدِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ.
- مَشاكِلُ عَصَبِيَّةٌ: في الحالاتِ الشَّديدَةِ، قَدْ يَتَسَبَّبُ ارْتِفاعُ البِيلِيرُبِين في إِتْلافِ الدِّماغِ (اعتلال الدِّماغِ بِسَبَبِ البِيلِيرُبِين أو kernicterus).
تَشْخيصُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)
يَشْتَمِلُ تَشْخيصُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) عَلى عِدَّةِ طُرُقٍ، بِمَا في ذَلِكَ:
- تَارِيخُ العَائِلَةِ والفَحْصُ البَدَنِيُّ: يَقُومُ الطَّبِيبُ بِجَمْعِ تَفَاصِيلَ حَوْلَ تَارِيخِ الحَملِ والوِلادَةِ السَّابِقَةِ، وَفَحْصُ الطِّفلِ لِلتَّحَقُّقِ مِنْ وُجُودِ أَيِّ عَلامَاتٍ مُشْتَرَكَةٍ.
- فُحوصاتُ الدَّمِ لِلأُمِّ: لِلْكَشْفِ عَنْ وُجُودِ مُضاداتِ أَجْسامٍ ضِدَّ مُسْتَضِدّاتِ كِل.
- فُحوصاتُ الدَّمِ لِلْجَنينِ أَوِ الوَليدِ: تَشْمَلُ تَحْديدَ فَصيلَةِ الدَّمِ، وَعَمَلَ اخْتِبارِ كُومْبْسِ المباشِرِ (Direct Coombs test) لِتَحْديدِ ما إِذا كانَتْ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ مُغَطَّاةً بِمُضاداتِ الأَجْسامِ، وَقِياسِ مُسْتَوَى البِيلِيرُبِين، وَعَدَدِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ.
- الْفَحْصُ بِالأَمْواجِ فَوْقَ الصَّوتِيَّةِ: لِلتَّحَقُّقِ مِنْ وُجُودِ أَيِّ عَلامَاتٍ لِاسْتِسْقَاءِ الجَنينِ.
عِلاجُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)
يَهْدِفُ عِلاجُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) إِلَى تَقْليلِ تَأْثيرِ مُضاداتِ الأَجْسامِ عَلى خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ وَتَقْليلِ مُسْتَوَى البِيلِيرُبِين. قَدْ يَشْتَمِلُ العِلاجُ عَلى:
- نَقْلُ الدَّمِ: إِعْطاءُ الوَليدِ دَماً مُتَوَافِقاً خَالِياً مِنْ مُسْتَضِدّاتِ كِل، لِتَعْويضِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ المُدَمَّرَةِ.
- العِلاجُ بِالضَّوْءِ (Phototherapy): تَعْرِيضُ الطِّفلِ لِضَوْءٍ أَزْرَقَ خَاصٍّ، لِمُساعَدَةِ الجَسَدِ عَلى تَحْليلِ البِيلِيرُبِين وَإِخْراجِهِ.
- تَبَادُلُ الدَّمِ (Exchange transfusion): إِذا كانَ مُسْتَوَى البِيلِيرُبِين مُرْتَفِعاً جِدّاً، فَقَدْ يَتِمُّ تَبَادُلُ دَمِ الطِّفلِ بِدَمٍ جَديدٍ لِلتَّقْليلِ مِنْ مُسْتَوَى البِيلِيرُبِين وَمُضاداتِ الأَجْسامِ.
- إِعْطاءُ الجُلُوبُولِينِ المُضادِّ لِلْأَجْسامِ (Intravenous immunoglobulin – IVIG): قَدْ يُسْتَخْدَمُ لِتَقْليلِ تَأْثيرِ مُضاداتِ الأَجْسامِ.
- تَقْديمُ العِنايَةِ الدَّاعِمَةِ: مِثْلُ المُحَافَظَةِ عَلى دَرَجَةِ حَرارَةِ الجَسَدِ مُنَاسِبَةً، وَتَقْديمِ التَّغْذِيَةِ الجَيِّدَةِ.
إِدارةُ الحَمْلِ وَ الوِلادَةِ
تَشْمَلُ إِدارةُ الحَمْلِ لِلنِّسَاءِ اللَّواتِي لَدَيْهِنَّ أَجْنَّةٌ مُصابةٌ بِداءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) عِدَّةَ جَوانِبَ:
- المُراقَبَةُ المُسْتَمِرَّةُ: مُراقَبَةُ صِحَّةِ الجَنينِ بِاسْتِخْدامِ الفُحُوصاتِ الدَّوْرِيَّةِ مِثْلَ فَحْصِ الدَّمِ لِلْجَنينِ، وَفُحُوصاتِ الأَمْواجِ فَوْقَ الصَّوتِيَّةِ لِتَقْييمِ نُمُوِّ الجَنينِ وَتَشْخيصِ اسْتِسْقَاءِ الجَنينِ في وَقْتٍ مُبَكِّرٍ.
- نَقْلُ الدَّمِ إِلى الجَنينِ داخِلَ الرَّحِمِ: في بَعْضِ الحالاتِ الشَّديدَةِ، قَدْ يَحْتاجُ الطِّفلُ إِلَى نَقْلِ دَمٍ داخِلَ الرَّحِمِ لِتَعْويضِ خَلايا الدَّمِ الحَمْراءِ المُدَمَّرَةِ. يَتِمُّ ذَلِكَ تَحْتَ إِشْرافٍ طِبِّيٍّ دَقِيقٍ وَبِاسْتِخْدامِ إِبَرٍ دَقِيقَةٍ تُوَجَّهُ إِلَى وِعَاءِ دَمَوِيٍّ في الجَنينِ.
- تَوقيتُ الوِلادَةِ: قَدْ يَكُونُ مِنَ الضَّرورِيِّ تَوْقيتُ الوِلادَةِ حَسَبَ شِدَّةِ الحَالَةِ، وَذَلِكَ قَدْ يَشْمَلُ التَّوْلِيدَ المُبَكِّرَ لِتَجَنُّبِ المُضَاعَفاتِ، خاصَّةً إِذا كانَ هُنَاكَ تَدَهْوُرٌ في حَالَةِ الطِّفلِ.
- التَّخْطيطُ لِلوِلادَةِ: يَجِبُ التَّخْطيطُ لِلوِلادَةِ في مُسْتَشْفًى مُجَهَّزٍ بِوَحْدَةِ عِنايَةٍ مُرَكَّزَةٍ لِلْمَواليدِ (NICU) لِتَوفيرِ الرِّعايَةِ المُتَخَصِّصَةِ لِلطِّفلِ بَعْدَ الوِلادَةِ.
الوَقايَةُ مِنْ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)
عَلى الرَّغْمِ مِنْ أَنَّ الوقاية الكاملة من داءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) قَدْ لا تَكُونُ مُمكنةً دائِمًا، إِلّا أَنَّ هُنَاكَ إِجْراءاتٍ لِلتَّقْليلِ مِنْ خَطَرِهِ:
- تَثْقيفُ المَرْأَةِ: تَثْقيفُ النِّساءِ حَوْلَ أَهَمِّيَّةِ التَّحَقُّقِ مِنْ تَوافُقِ فَصائِلِ الدَّمِ قَبْلَ الزَّواجِ، وَتَشْجِيعُهُنَّ عَلى طَلَبِ المُشُورَةِ الطِّبِّيَّةِ في حَالَةِ وُجُودِ أَيِّ قَلَقٍ خِلالَ الحَمْلِ.
- الفُحوصاتُ الدَّوْرِيَّةُ: إِجْراءُ فُحُوصاتٍ دَوْرِيَّةٍ لِلأُمَّهاتِ خِلالَ الحَمْلِ لِلتَّأَكُّدِ مِنْ عَدَمِ وُجُودِ مُضاداتِ أَجْسامٍ غَيْرِ مُتَوَافِقَةٍ مَعَ فَصِيلَةِ دَمِ الطِّفلِ.
- إِدارةُ الحَمْلِ بِعِنايَةٍ: في حالَةِ وُجُودِ مُضاداتِ أَجْسامٍ ضِدَّ مُسْتَضِدّاتِ كِل، يَنْبَغِي مُراقَبَةُ الحَمْلِ بِعِنايَةٍ، وَاتِّباعُ إِجْراءاتِ العِلاجِ وَفْقاً لِتَوْجيهاتِ الطَّبِيبِ المُخْتَصِّ.
مُضاعَفاتُ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)
إِذَا لَمْ يُعالَجْ داءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) بِشَكْلٍ سَريعٍ وَفَعَّالٍ، فَقَدْ يَتَسَبَّبُ في مُضاعَفاتٍ خَطيرَةٍ:
- اعتلال الدماغ بفرط البيليروبين (Kernicterus): هِيَ حالَةٌ عَصَبِيَّةٌ خَطيرَةٌ تَحْدُثُ عِنْدَما يَرْتَفِعُ مُسْتَوَى البِيلِيرُبِين في الدَّمِ إِلَى دَرَجَةٍ قَدْ تُؤَدّي إِلَى إِتْلافِ الدِّماغِ. قَدْ تُؤَدّي إِلَى إِعَاقَاتٍ ذِهْنِيَّةٍ وَحَرَكِيَّةٍ دَائِمَةٍ، وَالصَّرَعِ، وَفُقْدَانِ السَّمْعِ.
- فَقْرُ الدَّمِ الحَادُّ: قَدْ يُؤَدّي إِلى ضَعْفٍ شَديدٍ، وَصُعُوبَةٍ في التَّنَفُّسِ، وَفَشَلِ القَلْبِ.
- اسْتِسْقَاءُ الجَنينِ: تَجَمُّعُ السَّائِلِ في أَجْسَامِ الجَنينِ، وَقَدْ يُؤَدّي إِلى الوَفَاةِ.
- تَضَخُّمُ الكَبِدِ وَالطِّحالِ: مِمَّا قَدْ يُؤَدّي إِلى مَشاكِلَ صِحِّيَّةٍ أُخْرَى.
التَّعَايُشُ مَعَ داءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)
إِذا كانَ الطِّفلُ مُصاباً بِداءِ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل)، فَهُنَاكَ بَعْضُ الإِجْراءاتِ الَّتِي يُمْكِنُ اتِّخاذُها لِلتَّعَايُشِ مَعَ الحَالَةِ وَتَحْسينِ نَوْعِيَّةِ حَياةِ الطِّفلِ وَعَائِلَتِهِ:
- الرِّعايَةُ الطِّبِّيَّةُ المُتَخَصِّصَةُ: مُتَابَعَةُ الطِّفلِ بِشَكْلٍ مُنْتَظِمٍ مَعَ فَرِيقٍ طِبِّيٍّ مُتَخَصِّصٍ لِلتَّأَكُّدِ مِنْ تَلَقّي العِلاجِ وَالرِّعايَةِ المُناسِبَةِ.
- التَّغْذِيَةُ السَّلِيمَةُ: إِعْطاءُ الطِّفلِ تَغْذِيَةً مُناسِبَةً وَفْقاً لِتَوْجيهاتِ الطَّبِيبِ، وَالْتَزَامُ بِنِظامٍ غِذَائِيٍّ صِحِّيٍّ.
- الدَّعْمُ العَائِلِيُّ: دَعْمُ العَائِلَةِ مِنَ الطَّبِيبِ وَالْمُخْتَصِّينَ وَمَجْمُوعاتِ الدَّعْمِ، لِلتَّعَامُلِ مَعَ التَّحَدِّياتِ العَاطِفِيَّةِ وَالعَمَلِيَّةِ.
- المُرَاقَبَةُ المُسْتَمِرَّةُ: مُراقَبَةُ الطِّفلِ لِلْكَشْفِ عَنْ أَيِّ تَغَيُّراتٍ أَوْ مُضَاعَفاتٍ، وَالتَّواصُلُ مَعَ الطَّبِيبِ في حالَةِ ظُهُورِ أَيِّ أَعْراضٍ جَديدَةٍ.
خاتمة
داءُ انْحِلالِ الدَّمِ عِنْدَ الوَليدِ (المُضادّ كِل) هُوَ حالَةٌ خَطيرَةٌ وَلَكِنْ قَابِلَةٌ لِلْعِلاجِ، وَالتَّشْخيصُ المُبَكِّرُ، وَالرِّعايَةُ الطِّبِّيَّةُ المُناسِبَةُ، يُمْكِنُ أَنْ تُحَسِّنَ مِنْ نَتَائِجِ العِلاجِ وَتَقْليلِ مُخَاطِرِ المُضَاعَفاتِ. عَلَى الأُمَّهَاتِ الحَوَامِلِ وَاللواتي لَدَيْهِنَّ تَارِيخٌ مِنَ المُشْكِلاتِ الإِنْجَابِيَّةِ، أَنْ يَكُنَّ واعياتٍ بِهَذَا الاضْطِرابِ، وَيَتَّبِعْنَ تَوْجيهاتِ الأَطِبَّاءِ لِلتَّخْفيفِ مِنْ أَثَرِهِ.