مقدمة
إبتيفيباتيد (Eptifibatide)، والذي يُباع تحت الاسم التجاري إنتيجريلين (Integrilin)، هو دواء مضاد للصفيحات ينتمي إلى فئة مثبطات مستقبلات البروتين السكري IIb/IIIa. يُستخدم بشكل أساسي في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)، والتي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد.
آلية العمل
يعمل إبتيفيباتيد عن طريق منع ارتباط الفيبرينوجين وعوامل التصاق أخرى بمستقبلات البروتين السكري IIb/IIIa الموجودة على سطح الصفائح الدموية. هذه المستقبلات ضرورية لتجميع الصفائح الدموية وتكوين الجلطات. من خلال منع هذا الارتباط، يمنع إبتيفيباتيد تجميع الصفائح الدموية، مما يقلل من خطر تكون الجلطات في الشرايين التاجية.
بشكل أكثر تفصيلاً، يتكون مستقبل البروتين السكري IIb/IIIa من وحدتين فرعيتين: αIIb و β3. عندما يتم تنشيط الصفائح الدموية، تتعرض هذه المستقبلات لتغيير توافقي، مما يسمح لها بالارتباط بالفيبرينوجين، وهو بروتين سكري كبير موجود في البلازما. الفيبرينوجين يعمل كجسر، حيث يرتبط بصفائح دموية متعددة في وقت واحد، مما يؤدي إلى تجميعها وتكوين الجلطة. إبتيفيباتيد يحاكي تسلسل الأحماض الأمينية الموجود في الفيبرينوجين، وبالتالي يتنافس معه على الارتباط بمستقبل البروتين السكري IIb/IIIa. هذا التنافس يمنع الفيبرينوجين من الارتباط بالمستقبل، وبالتالي يثبط تجميع الصفائح الدموية.
دواعي الاستعمال
- متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS): يستخدم إبتيفيباتيد بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب الحاد، خاصةً عندما يخضعون لتدخل تاجي عن طريق الجلد (PCI).
- التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI): يستخدم للمساعدة في منع المضاعفات الإقفارية (نقص تروية) المرتبطة بإجراءات PCI، مثل وضع الدعامات.
الجرعة وطريقة الاستعمال
يُعطى إبتيفيباتيد عن طريق الحقن الوريدي. تتضمن الجرعة عادةً بلعة أولية تليها حقنة مستمرة. يجب تحديد الجرعة الدقيقة من قبل الطبيب المعالج بناءً على وزن المريض ووظيفته الكلوية.
عادة ما تكون الجرعة الأولية 180 ميكروغرام/كيلوغرام تعطى عن طريق الوريد، تليها حقنة مستمرة بمعدل 2 ميكروغرام/كيلوغرام/دقيقة لمدة تصل إلى 72 ساعة أو حتى الخروج من المستشفى، أيهما أقصر. في المرضى الذين يخضعون لـ PCI، قد يستمر الحقن لمدة 18-24 ساعة بعد الإجراء.
تعديل الجرعة في حالات القصور الكلوي: يجب تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المعتدل إلى الشديد (تصفية الكرياتينين أقل من 50 مل/دقيقة). عادةً ما يتم تخفيض جرعة الحقن المستمر إلى 1 ميكروغرام/كيلوغرام/دقيقة في هؤلاء المرضى.
موانع الاستعمال
- نزيف نشط: لا ينبغي استخدام إبتيفيباتيد في المرضى الذين يعانون من نزيف نشط كبير.
- السكتة الدماغية النزفية: هو بطلان في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية النزفية.
- اضطرابات تخثر الدم: لا ينبغي استخدامه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم المعروفة.
- انخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات): يجب تجنب استخدامه في المرضى الذين يعانون من قلة الصفيحات (أقل من 100000 خلية/ميكرولتر).
- فرط الحساسية: هو بطلان في المرضى الذين لديهم حساسية معروفة لإبتيفيباتيد أو أي من مكونات الدواء.
- جراحة كبرى حديثة: يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين خضعوا لجراحة كبرى حديثة، حيث يزيد من خطر النزيف.
الآثار الجانبية
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لإبتيفيباتيد:
- النزيف: هذا هو الخطر الرئيسي المرتبط بإبتيفيباتيد. يمكن أن يحدث النزيف في مواقع مختلفة، بما في ذلك موقع الحقن، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي.
- قلة الصفيحات: يمكن أن يسبب إبتيفيباتيد انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية، مما يزيد من خطر النزيف.
- تفاعلات فرط الحساسية: يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية، بما في ذلك الطفح الجلدي والحكة وصعوبة التنفس.
- ألم الظهر: تم الإبلاغ عن ألم الظهر كأثر جانبي في بعض المرضى.
- الغثيان والقيء: يمكن أن يعاني بعض المرضى من الغثيان والقيء.
- انخفاض ضغط الدم: يمكن أن يسبب إبتيفيباتيد انخفاضًا في ضغط الدم، خاصةً عند استخدامه مع أدوية أخرى تخفض ضغط الدم.
التفاعلات الدوائية
يجب توخي الحذر عند استخدام إبتيفيباتيد مع أدوية أخرى تزيد من خطر النزيف، مثل:
- مضادات التخثر: مثل الوارفارين والهيبارين.
- مضادات الصفيحات الأخرى: مثل الأسبرين والكلوبيدوجريل.
- الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.
- ثرومبوليتيكس (مذيبات الجلطة): مثل الألتيبلاز وستربتوكيناز.
تحذيرات واحتياطات
- النزيف: يجب مراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن علامات النزيف أثناء العلاج بإبتيفيباتيد. إذا حدث نزيف، يجب إيقاف الدواء واتخاذ التدابير المناسبة للسيطرة على النزيف.
- قلة الصفيحات: يجب فحص عدد الصفائح الدموية قبل البدء في العلاج بإبتيفيباتيد وبشكل دوري أثناء العلاج. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية بشكل كبير، يجب إيقاف الدواء.
- القصور الكلوي: يجب استخدام إبتيفيباتيد بحذر في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي، ويجب تعديل الجرعة وفقًا لوظيفة الكلى.
- الحمل والرضاعة: لا توجد بيانات كافية حول سلامة استخدام إبتيفيباتيد أثناء الحمل والرضاعة. يجب استخدامه فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر المحتملة على الجنين أو الرضيع.
- كبار السن: قد يكون كبار السن أكثر عرضة لخطر النزيف مع إبتيفيباتيد.
المراقبة
أثناء العلاج بإبتيفيباتيد، يجب مراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن:
- علامات النزيف: بما في ذلك النزيف من مواقع الحقن، والنزيف من الأنف أو اللثة، والدم في البول أو البراز، والكدمات غير المبررة.
- عدد الصفائح الدموية: يجب فحص عدد الصفائح الدموية بانتظام لتقييم خطر قلة الصفيحات.
- وظيفة الكلى: يجب فحص وظيفة الكلى بانتظام، خاصةً في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.
- علامات وأعراض الحساسية: يجب مراقبة المرضى بحثًا عن علامات وأعراض تفاعلات فرط الحساسية.
معلومات إضافية
إبتيفيباتيد هو دواء قوي مضاد للصفيحات يستخدم على نطاق واسع في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة. ومع ذلك، فإنه يحمل خطر النزيف، ويجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر النزيف. يجب أن يكون المرضى على دراية بعلامات وأعراض النزيف ويجب عليهم إبلاغ طبيبهم على الفور إذا ظهرت عليهم أي علامات.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية الأخرى التي يتناولونها، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات العشبية، حيث يمكن أن تتفاعل مع إبتيفيباتيد وتزيد من خطر النزيف.
خاتمة
إبتيفيباتيد هو دواء فعال مضاد للصفيحات يستخدم لعلاج متلازمة الشريان التاجي الحادة والوقاية من المضاعفات الإقفارية المرتبطة بالتدخل التاجي عن طريق الجلد. ومع ذلك، يجب استخدامه بحذر بسبب خطر النزيف المحتمل. يجب على المرضى أن يكونوا على دراية بالمخاطر والفوائد المحتملة للعلاج بإبتيفيباتيد ويجب عليهم مناقشة أي مخاوف مع طبيبهم.