مقدمة
كابريوميسين هو مضاد حيوي يُستخدم جنبًا إلى جنب مع مضادات حيوية أخرى لعلاج مرض السل (السل الرئوي). ينتمي إلى فئة من الأدوية تعرف باسم المضادات الحيوية الببتيدية. يعمل الكابريوميسين عن طريق تثبيط تخليق البروتين في البكتيريا، مما يؤدي إلى قتلها أو منع نموها. يُعطى عادةً عن طريق الحقن. نظرًا لآثاره الجانبية المحتملة، بما في ذلك السمية الكلوية والسمية الأذنية (تلف الأذن)، يُستخدم الكابريوميسين عادةً كدواء من الخط الثاني لعلاج السل، أي عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة أو لا يمكن تحملها. غالبًا ما يستخدم في حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB).
آلية العمل
يعمل الكابريوميسين عن طريق تثبيط عملية تخليق البروتين في بكتيريا السل. وتحديدًا، يرتبط بالريبوسوم البكتيري ويمنع عملية انتقال الحمض النووي الريبوزي الناقل (tRNA) إلى الريبوسوم. هذه العملية ضرورية لإضافة الأحماض الأمينية إلى سلسلة البولي ببتيد المتنامية أثناء تخليق البروتين. عن طريق تعطيل هذه الخطوة، يمنع الكابريوميسين البكتيريا من إنتاج البروتينات الضرورية لنموها وبقائها. وهذا يؤدي في النهاية إلى موت الخلايا البكتيرية أو يمنعها من التكاثر.
الاستخدامات الطبية
الاستخدام الرئيسي للكابريوميسين هو في علاج السل، وخاصة في الحالات المقاومة للأدوية المتعددة. تشمل الاستخدامات المحددة ما يلي:
- السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB): يُستخدم الكابريوميسين كجزء من نظام علاجي للمرضى المصابين بسلالات السل المقاومة لاثنين على الأقل من الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج السل (عادةً إيزونيازيد وريفامبيسين).
- السل واسع المقاومة للأدوية (XDR-TB): في بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام الكابريوميسين لعلاج السل واسع المقاومة للأدوية، وهو نوع أكثر خطورة من السل المقاوم للأدوية المتعددة، والمقاوم أيضًا لبعض أدوية الخط الثاني.
- خيارات علاجية أخرى محدودة: عندما لا تنجح الأدوية الأخرى أو لا يمكن تحملها، يمكن استخدام الكابريوميسين كجزء من نظام علاجي تجريبي.
عادةً ما يُعطى الكابريوميسين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، ويستخدم دائمًا مع أدوية أخرى لعلاج السل لمنع تطور المقاومة.
الجرعة والإدارة
تعتمد جرعة الكابريوميسين وطريقة إعطائه على عدة عوامل، بما في ذلك:
- وزن المريض: عادة ما يتم حساب الجرعة بناءً على وزن الجسم.
- وظائف الكلى: يجب تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى لمنع تراكم الدواء وتقليل خطر الآثار الجانبية.
- شدة العدوى: قد تتطلب الحالات الأكثر خطورة جرعات أعلى.
- الأدوية الأخرى المستخدمة: يجب مراعاة التفاعلات الدوائية المحتملة.
عادةً ما يتم إعطاء الكابريوميسين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي مرة واحدة يوميًا في البداية، ثم يتم تقليل عدد مرات الإعطاء إلى مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع بعد فترة أولية. من المهم اتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية بعناية فيما يتعلق بالجرعة وجدول الإدارة. عادةً ما يتم استخدام الكابريوميسين مع أدوية أخرى لعلاج السل لمنع تطور المقاومة. يجب أن تتم مراقبة المرضى الذين يتلقون الكابريوميسين بانتظام بحثًا عن علامات السمية الكلوية والسمية الأذنية.
الآثار الجانبية
يرتبط الكابريوميسين بعدة آثار جانبية محتملة، والتي يمكن أن تكون خطيرة في بعض الحالات. تشمل الآثار الجانبية الشائعة:
- السمية الكلوية: يمكن أن يسبب الكابريوميسين تلفًا في الكليتين، مما يؤدي إلى انخفاض وظائف الكلى. تشمل الأعراض زيادة مستويات الكرياتينين في الدم، وبروتينية (بروتين في البول)، وفشل كلوي. يجب مراقبة وظائف الكلى عن كثب أثناء العلاج بالكابريوميسين.
- السمية الأذنية: يمكن أن يسبب الكابريوميسين تلفًا في الأذنين، مما يؤدي إلى فقدان السمع والطنين (رنين في الأذنين) والدوار. يجب إجراء اختبارات السمع بانتظام أثناء العلاج بالكابريوميسين.
- اختلالات электролитов: يمكن أن يسبب الكابريوميسين انخفاض مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى أعراض مثل ضعف العضلات والتشنجات وعدم انتظام ضربات القلب.
- ردود فعل موقع الحقن: يمكن أن يسبب الكابريوميسين الألم والاحمرار والتورم في موقع الحقن.
- الغثيان والقيء: هذه الآثار الجانبية شائعة وقد تكون مزعجة.
- الحمى: يمكن أن يسبب الكابريوميسين الحمى.
- الطفح الجلدي: يمكن أن يسبب الكابريوميسين الطفح الجلدي.
يجب على المرضى إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم على الفور إذا واجهوا أي آثار جانبية أثناء تناول الكابريوميسين.
موانع الاستعمال
هناك بعض الحالات التي يُمنع فيها استخدام الكابريوميسين. تشمل موانع الاستعمال:
- الحساسية: يجب على المرضى الذين لديهم حساسية معروفة للكابريوميسين أو أي من مكوناته عدم استخدام هذا الدواء.
- الفشل الكلوي الحاد: يجب تجنب الكابريوميسين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد لأنه قد يزيد من تلف الكلى.
- النساء الحوامل والمرضعات: يجب استخدام الكابريوميسين بحذر في النساء الحوامل والمرضعات، حيث لا توجد بيانات كافية حول سلامته في هذه المجموعات.
التفاعلات الدوائية
يمكن أن يتفاعل الكابريوميسين مع أدوية أخرى، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية أو يقلل من فعالية الدواء. تشمل التفاعلات الدوائية المحتملة:
- الأدوية الأخرى السامة للكلية: يمكن أن يزيد تناول الكابريوميسين مع أدوية أخرى سامة للكلية، مثل الأمينوغليكوزيدات والفانكومايسين والأمفوتريسين ب، من خطر تلف الكلى.
- الأدوية الأخرى السامة للأذن: يمكن أن يزيد تناول الكابريوميسين مع أدوية أخرى سامة للأذن، مثل الأمينوغليكوزيدات والسيسبلاتين، من خطر تلف الأذن.
- مرخيات العضلات: يمكن أن يعزز الكابريوميسين تأثير مرخيات العضلات.
يجب على المرضى إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم بجميع الأدوية التي يتناولونها، بما في ذلك الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والمكملات العشبية، قبل البدء في تناول الكابريوميسين.
احتياطات
يجب اتخاذ بعض الاحتياطات عند استخدام الكابريوميسين. تشمل هذه الاحتياطات:
- مراقبة وظائف الكلى: يجب مراقبة وظائف الكلى بانتظام أثناء العلاج بالكابريوميسين.
- مراقبة السمع: يجب إجراء اختبارات السمع بانتظام أثناء العلاج بالكابريوميسين.
- مراقبة електролитов: يجب مراقبة مستويات електролитов في الدم بانتظام أثناء العلاج بالكابريوميسين.
- ترطيب كاف: يجب على المرضى الحفاظ على رطوبة كافية أثناء تناول الكابريوميسين للمساعدة في منع تلف الكلى.
- تجنب الكحول: يجب على المرضى تجنب الكحول أثناء تناول الكابريوميسين لأنه قد يزيد من خطر الآثار الجانبية.
مراقبة
تعتبر مراقبة المرضى الذين يتلقون الكابريوميسين أمرًا بالغ الأهمية للكشف عن الآثار الجانبية المحتملة وإدارتها. تشمل المراقبة المنتظمة ما يلي:
- وظائف الكلى: يجب مراقبة مستويات الكرياتينين في الدم ونيتروجين يوريا الدم (BUN) وبروتينية البول بانتظام لتقييم وظائف الكلى.
- وظائف السمع: يجب إجراء اختبارات السمع الدورية (audiometry) لتقييم فقدان السمع.
- مستويات электролитов: يجب مراقبة مستويات электролитов في الدم، وخاصة البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم، وتصحيحها حسب الحاجة.
- اختبارات وظائف الكبد: على الرغم من أن الكابريوميسين ليس سامًا للكبد عادةً، إلا أنه يجب مراقبة اختبارات وظائف الكبد بشكل دوري.
- تعداد الدم الكامل (CBC): يمكن إجراء اختبار تعداد الدم الكامل لمراقبة أي تغييرات في خلايا الدم.
التخزين
يجب تخزين الكابريوميسين وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. عادةً ما يتطلب التخزين في درجة حرارة الغرفة والابتعاد عن الرطوبة والضوء. يجب على المرضى التخلص من أي دواء غير مستخدم بشكل صحيح.
خاتمة
كابريوميسين هو مضاد حيوي قيم في علاج السل، وخاصة في الحالات المقاومة للأدوية المتعددة. ومع ذلك، فإنه يرتبط بالعديد من الآثار الجانبية المحتملة، بما في ذلك السمية الكلوية والسمية الأذنية. تعتبر المراقبة الدقيقة لوظائف الكلى والسمع ومستويات электролитов ضرورية لتقليل خطر هذه الآثار الجانبية. يجب استخدام الكابريوميسين فقط تحت إشراف متخصص رعاية صحية مؤهل.