خلفية تاريخية
نشأ قانون AHCA في سياق سياسي معقد في الولايات المتحدة. بعد فوز الجمهوريين بالرئاسة والسيطرة على الكونغرس في عام 2016، تعهدوا بإلغاء قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، والذي تم تمريره في عام 2010 من قبل إدارة الرئيس باراك أوباما. كان قانون أوباما كير يهدف إلى توسيع نطاق التأمين الصحي ليشمل المزيد من الأمريكيين، من خلال توفير إعانات دعم للأفراد والأسر ذات الدخل المنخفض والمتوسط، وتوسيع نطاق برنامج Medicaid، وإلزام الأفراد بشراء التأمين الصحي أو دفع غرامة (حتى تم إلغاء هذا الإلزام لاحقًا). اعتبر الجمهوريون أن قانون أوباما كير مكلف للغاية، وأنه يمثل تدخلًا مفرطًا من الحكومة في مجال الرعاية الصحية، وأنه يحد من حرية الاختيار للمستهلكين. ونتيجة لذلك، أصبح إلغاء قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة وتعديله من أولوياتهم التشريعية.
في مارس 2017، قدم الجمهوريون مشروع قانون AHCA إلى مجلس النواب. ومر مشروع القانون بعدد من التعديلات والتصويتات قبل أن يمر أخيرًا إلى مجلس الشيوخ. ومع ذلك، لم يتمكن مجلس الشيوخ من تمرير نسخة من مشروع القانون، وانهار الجهد التشريعي في النهاية.
أحكام AHCA الرئيسية
تضمن قانون AHCA عددًا من الأحكام الرئيسية التي كان من شأنها أن تغير بشكل كبير نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. بعض هذه الأحكام شملت:
- إلغاء أو تعديل الإعانات: اقترح AHCA تعديل أو إلغاء الإعانات التي قدمها قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة للأفراد والأسر لشراء التأمين الصحي. وبدلاً من ذلك، اقترح القانون تقديم ائتمانات ضريبية تعتمد على العمر بدلاً من الدخل.
- تغيير قواعد Medicaid: اقترح AHCA تغييرات كبيرة على برنامج Medicaid، وهو برنامج حكومي يوفر التأمين الصحي للأفراد والأسر ذات الدخل المنخفض. تضمنت هذه التغييرات تحويل التمويل الفيدرالي لـ Medicaid إلى منحة لكل مستفيد، مما يحد من الإنفاق الفيدرالي على البرنامج، ووضع قيود على أهلية المشاركة في البرنامج.
- إلغاء بعض المتطلبات التنظيمية: اقترح AHCA إلغاء بعض المتطلبات التنظيمية التي فرضها قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة على شركات التأمين. على سبيل المثال، اقترح القانون إلغاء الشرط الذي يطلب من شركات التأمين تغطية الأفراد الذين يعانون من حالات صحية سابقة.
- التغييرات الضريبية: تضمن AHCA عددًا من التغييرات الضريبية، بما في ذلك إلغاء الضرائب المفروضة على الأفراد الذين لم يشتروا التأمين الصحي.
كان من شأن هذه الأحكام أن تؤدي إلى تغييرات كبيرة في نطاق التأمين الصحي وتكلفته في الولايات المتحدة. على سبيل المثال، كان من المتوقع أن يؤدي إلغاء الإعانات وتغيير قواعد Medicaid إلى زيادة عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم. وكان من المتوقع أيضًا أن تؤدي التغييرات إلى زيادة أقساط التأمين الصحي للأفراد الذين يعانون من حالات صحية سابقة.
التحديات التي واجهها AHCA
واجه AHCA عددًا من التحديات الرئيسية التي أدت في النهاية إلى فشله في الكونغرس. بعض هذه التحديات شملت:
- المعارضة السياسية: واجه AHCA معارضة شديدة من الديمقراطيين، الذين اعتبروا أن مشروع القانون سيؤدي إلى تقويض الوصول إلى الرعاية الصحية، وزيادة تكاليفها، وتقويض برنامج Medicaid. كما واجه مشروع القانون معارضة من بعض الجمهوريين المعتدلين، الذين أعربوا عن قلقهم بشأن تأثير مشروع القانون على المستفيدين من Medicaid والناخبين في ولاياتهم.
- تقديرات مكتب الميزانية في الكونغرس (CBO): أصدر مكتب الميزانية في الكونغرس (CBO) تقديرات تفيد بأن AHCA سيؤدي إلى زيادة كبيرة في عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم، وإلى زيادة تكاليف التأمين الصحي للأفراد ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. كما توقع مكتب الميزانية في الكونغرس أن يؤدي مشروع القانون إلى زيادة العجز الفيدرالي. ساهمت هذه التقديرات في زيادة المعارضة لمشروع القانون.
- المفاوضات الداخلية: واجه الجمهوريون صعوبة في التوصل إلى توافق في الآراء حول مشروع القانون. كان هناك خلافات داخل الحزب الجمهوري حول مجموعة واسعة من القضايا، بما في ذلك نطاق التغييرات المقترحة على Medicaid، ودرجة الإعانات المقدمة للأفراد، ودرجة التخفيضات الضريبية.
أدت هذه التحديات إلى فشل AHCA في النهاية. لم يتمكن مشروع القانون من الحصول على الأصوات اللازمة لتمريره في مجلس الشيوخ، وتم التخلي عنه في النهاية.
مقارنة بين AHCA وقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة
يهدف AHCA إلى تعديل أو إلغاء العديد من الأحكام الرئيسية لقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. فيما يلي مقارنة بين بعض الجوانب الرئيسية لكلا القانونين:
- نطاق التغطية: كان قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة يهدف إلى توسيع نطاق التغطية التأمينية من خلال توفير إعانات للأفراد والأسر لشراء التأمين الصحي، وتوسيع نطاق برنامج Medicaid، وإلزام الأفراد بشراء التأمين الصحي. اقترح AHCA تغييرًا كبيرًا في نطاق التغطية. على سبيل المثال، كان من المتوقع أن يؤدي إلغاء الإعانات وتغيير قواعد Medicaid إلى زيادة عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم.
- تكلفة التأمين: قدم قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة إعانات للأفراد والأسر ذات الدخل المنخفض والمتوسط للمساعدة في دفع أقساط التأمين الصحي. اقترح AHCA ائتمانات ضريبية تعتمد على العمر بدلاً من الدخل. كان من المتوقع أن يؤدي AHCA إلى زيادة تكاليف التأمين الصحي للأفراد ذوي الدخل المنخفض والمتوسط، بينما قد يستفيد الأفراد ذوو الدخل المرتفع من انخفاض التكاليف.
- برنامج Medicaid: قام قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة بتوسيع نطاق برنامج Medicaid ليشمل المزيد من المؤهلين. اقترح AHCA تغييرًا كبيرًا على برنامج Medicaid، بما في ذلك تحويل التمويل الفيدرالي إلى منحة لكل مستفيد، مما يحد من الإنفاق الفيدرالي على البرنامج، ووضع قيود على أهلية المشاركة في البرنامج.
- التنظيم: فرض قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة متطلبات تنظيمية على شركات التأمين، مثل مطالبة الشركات بتغطية الأفراد الذين يعانون من حالات صحية سابقة. اقترح AHCA إلغاء بعض هذه المتطلبات التنظيمية.
بشكل عام، كان AHCA يمثل تحولًا كبيرًا في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، وكان من شأنه أن يقلل من نطاق التغطية، ويزيد من تكاليف التأمين الصحي للأفراد ذوي الدخل المنخفض والمتوسط، ويغير بشكل كبير برنامج Medicaid.
الآثار المحتملة لعدم تمرير AHCA
بعد فشل تمرير AHCA، ظل قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة ساري المفعول. ومع ذلك، استمرت الجهود التشريعية والإدارية لتعديل أو إضعاف قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. على سبيل المثال، اتخذت إدارة ترامب عددًا من الإجراءات لتقويض قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، بما في ذلك تقليل التمويل للإعانات، ووقف دفع المدفوعات للمخففات من التكاليف (التي ساعدت شركات التأمين على خفض تكاليف الرعاية الصحية للمؤمن عليهم)، وتقديم تنازلات لبعض الولايات لتخفيف المتطلبات التنظيمية. بالإضافة إلى ذلك، واجه قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة تحديات قانونية، بما في ذلك دعوى قضائية تسعى لإلغاء القانون.
كان لعدم تمرير AHCA آثار كبيرة على نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. أولاً، سمح قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة بالاستمرار في توفير التغطية التأمينية للملايين من الأمريكيين. ثانيًا، منع عدم تمرير AHCA الزيادات الكبيرة في عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم التي كان من المتوقع أن تحدث إذا تم تمرير مشروع القانون. ثالثًا، ساعد في الحفاظ على إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة للأفراد ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. ومع ذلك، أدى عدم تمرير AHCA إلى استمرار التحديات التي تواجه نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، بما في ذلك ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وعدم كفاية التغطية التأمينية، والحاجة إلى إصلاحات إضافية.
التطورات اللاحقة
بعد فشل AHCA، استمر النقاش حول إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. استمر الديمقراطيون في الدفاع عن قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، بينما استمر الجمهوريون في الدعوة إلى إصلاحات تهدف إلى خفض التكاليف وزيادة حرية الاختيار للمستهلكين. في عام 2018، أقر الكونغرس قانونًا يهدف إلى إلغاء شرط شراء التأمين الصحي، وهو ما أثر على استقرار سوق التأمين الصحي. في عام 2021، قام الرئيس بايدن بتوسيع نطاق قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، من خلال زيادة الإعانات وتوفير تغطية إضافية. لا يزال مستقبل الرعاية الصحية في الولايات المتحدة غير مؤكد، ومن المتوقع أن يظل موضوعًا رئيسيًا للنقاش السياسي في السنوات القادمة.
خاتمة
يمثل AHCA محاولة مهمة لإصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. على الرغم من أنه لم يمر، إلا أنه أثار نقاشًا مهمًا حول كيفية توفير الرعاية الصحية بأسعار معقولة وشاملة لجميع الأمريكيين. إن فهم AHCA وأحكامه الرئيسية والتحديات التي واجهها أمر ضروري لفهم المشهد الحالي للرعاية الصحية في الولايات المتحدة والمناقشات المستمرة حول إصلاح الرعاية الصحية.