الاستطبابات لعملية هارتمان
يتم إجراء عملية هارتمان في مجموعة متنوعة من الحالات التي تصيب القولون السيني والمستقيم. تتضمن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:
- انسداد الأمعاء: يمكن أن تسبب الأورام، والالتهابات، أو المضاعفات الأخرى انسدادًا في الأمعاء الغليظة، مما يتطلب إزالة الجزء المصاب و / أو تحويل مسار البراز.
- التهاب الرتج: يمكن أن يؤدي الالتهاب الشديد أو المضاعفات الناجمة عن داء الرتج (مثل الخراجات أو الانثقاب) إلى الحاجة إلى إزالة جزء من القولون.
- السرطان: غالبًا ما تكون عملية هارتمان جزءًا من علاج سرطان القولون أو المستقيم، خاصةً إذا كان الورم كبيرًا جدًا أو ينتشر في المناطق المحيطة.
- الإصابات: يمكن أن تتطلب إصابات القولون أو المستقيم (مثل تلك الناتجة عن حوادث السيارات أو الإصابات المخترقة) إجراء عملية هارتمان للإصلاح أو الإزالة.
- التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون: في بعض الحالات الشديدة المقاومة للعلاج، قد تكون عملية هارتمان خيارًا للمساعدة في إدارة الأعراض.
التحضير لعملية هارتمان
قبل إجراء عملية هارتمان، سيخضع المريض لسلسلة من التقييمات والتحضيرات لضمان أفضل النتائج. قد تشمل هذه:
- الفحص البدني: سيقوم الجراح بإجراء فحص بدني شامل لتقييم الصحة العامة للمريض وتحديد أي عوامل قد تؤثر على الجراحة.
- المعلومات الطبية والتاريخ الصحي: سيراجع الجراح التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك أي أدوية يتناولها والحساسية وأي عمليات جراحية سابقة.
- اختبارات الدم: سيتم إجراء اختبارات الدم لتقييم وظائف الكلى والكبد ومستويات الدم.
- اختبارات التصوير: قد تشمل اختبارات التصوير الأشعة السينية، والأشعة المقطعية (CT scan)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمساعدة في تحديد مدى المرض والتخطيط للجراحة.
- تنظيف الأمعاء: غالبًا ما يُطلب من المرضى تنظيف أمعائهم في الليلة السابقة للجراحة باستخدام المسهلات أو الحقن الشرجية للمساعدة في تقليل خطر العدوى والمضاعفات.
- التوقف عن تناول بعض الأدوية: قد يُطلب من المرضى التوقف عن تناول بعض الأدوية (مثل مميعات الدم) قبل الجراحة لتقليل خطر النزيف.
- المقابلة مع الجراح: سيناقش الجراح الإجراء بالتفصيل مع المريض، بما في ذلك المخاطر والفوائد والبدائل المحتملة. سيتمكن المريض أيضًا من طرح الأسئلة وطلب التوضيح.
الإجراء الجراحي
عادةً ما يتم إجراء عملية هارتمان تحت التخدير العام، مما يعني أن المريض سيكون نائمًا وغير مدرك أثناء الجراحة. تعتمد التقنية المحددة المستخدمة على حالة المريض والظروف الأخرى، ولكن الخطوات العامة تشمل:
- الشق الجراحي: يقوم الجراح بعمل شق في البطن للوصول إلى القولون والمستقيم. يعتمد حجم الشق وموقعه على مدى العملية والتقنية الجراحية المستخدمة.
- الحشد (Mobilization) والتحضير: يقوم الجراح بتحرير القولون السيني والمستقيم من الأنسجة المحيطة بهما.
- الاستئصال (Resection): تتم إزالة الجزء المصاب من القولون السيني والمستقيم. يختلف طول الجزء الذي تتم إزالته اعتمادًا على مدى المرض.
- إغلاق طرف المستقيم: يتم إغلاق طرف المستقيم (الجزء المتبقي من المستقيم) إما بالخياطة أو الدبابيس الجراحية.
- فغر القولون: يتم إنشاء فغر القولون، وهو فتحة في جدار البطن. يتم توصيل الطرف المتبقي من القولون السيني إلى الفغر، مما يسمح بتمرير البراز إلى كيس تجميع خارجي.
- الإغلاق: يتم إغلاق الشق الجراحي بالخياطة أو الدبابيس الجراحية.
في بعض الحالات، يمكن إجراء عملية هارتمان باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، مثل الجراحة بالمنظار. تستخدم هذه التقنيات شقوقًا أصغر وأدوات متخصصة لإجراء الجراحة، مما قد يؤدي إلى وقت شفاء أقصر وتقليل الألم. ومع ذلك، قد لا تكون الجراحة بالمنظار مناسبة لجميع المرضى أو في جميع الحالات.
التعافي بعد عملية هارتمان
بعد الجراحة، سيتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش للمراقبة. سيعتمد التعافي على عدة عوامل، بما في ذلك الصحة العامة للمريض، وتعقيد الجراحة، وأي مضاعفات قد تحدث. بشكل عام، تشمل عملية التعافي ما يلي:
- البقاء في المستشفى: يبقى المرضى عادةً في المستشفى لمدة تتراوح بين 5-7 أيام بعد الجراحة، على الرغم من أن هذا يمكن أن يختلف.
- إدارة الألم: سيتم إعطاء الأدوية لتخفيف الألم.
- تغذية: في البداية، قد يحصل المرضى على سوائل وريدية. مع تحسنهم، سيبدأون في تناول السوائل الصافية ثم الأطعمة الصلبة تدريجيًا.
- العناية بفغر القولون: سيتلقى المرضى تعليمات حول كيفية العناية بفغر القولون، بما في ذلك كيفية تغيير الكيس وتفريغه.
- النشاط: سيتم تشجيع المرضى على المشي والحركة في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة للمساعدة في منع المضاعفات، مثل الالتهاب الرئوي وجلطات الدم.
- المتابعة: سيحتاج المرضى إلى مواعيد متابعة مع الجراح لمراقبة تقدمهم وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى أي علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
قد يستغرق الشفاء التام من عملية هارتمان عدة أسابيع أو أشهر. خلال هذا الوقت، يجب على المرضى اتباع تعليمات الجراح بعناية، بما في ذلك تناول الأدوية الموصوفة، والحفاظ على نظام غذائي صحي، وتجنب الأنشطة الشاقة. من الضروري إخبار الجراح بأي أعراض جديدة أو متدهورة، مثل الألم، والحمى، أو التغيرات في عادات الأمعاء.
المضاعفات المحتملة
مثل أي إجراء جراحي، تحمل عملية هارتمان خطر حدوث مضاعفات. تشمل بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:
- النزيف: يمكن أن يحدث النزيف أثناء أو بعد الجراحة.
- العدوى: هناك خطر الإصابة بالعدوى في موقع الشق الجراحي أو داخل البطن.
- تسرب من موقع الإغلاق: قد يتسرب البراز من موقع الإغلاق في المستقيم، مما يتطلب إجراء جراحة إضافية.
- تكوين الجلطات الدموية: يمكن أن تتشكل جلطات الدم في الساقين أو الرئتين.
- انسداد الأمعاء: قد تتشكل التصاقات في البطن، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء.
- مشاكل في فغر القولون: قد تشمل هذه المشاكل الضيق (تضييق الفغر) أو الفتق حول الفغر أو تهيج الجلد.
- مشاكل جنسية أو بولية: في بعض الحالات، يمكن أن تؤثر الجراحة على وظائف المثانة أو الوظيفة الجنسية.
سيناقش الجراح هذه المخاطر بالتفصيل مع المريض قبل الجراحة. سيتم اتخاذ خطوات لتقليل خطر حدوث هذه المضاعفات، مثل استخدام التقنيات الجراحية المناسبة، وإعطاء المضادات الحيوية للوقاية من العدوى، واستخدام الأدوية لمنع تجلط الدم.
إعادة توصيل القولون
في بعض الحالات، قد يكون من الممكن إعادة توصيل القولون وإلغاء فغر القولون في وقت لاحق. يعتمد هذا على سبب إجراء عملية هارتمان، وصحة المريض العامة، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات. تتضمن عملية إعادة توصيل القولون ربط طرفي القولون معًا مرة أخرى. قد يتم إجراء هذه العملية بعد بضعة أشهر من عملية هارتمان الأولية، بمجرد تحسن المريض وتعافيه. يمكن أن يتم ذلك من خلال الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار.
إذا لم يكن من الممكن إعادة توصيل القولون، فسيتعين على المريض التعايش مع فغر القولون بشكل دائم. سيتلقى المرضى الدعم والتعليم من فريق الرعاية الصحية لمساعدتهم على التكيف مع هذا التغيير في نمط الحياة.
نمط الحياة بعد عملية هارتمان
بعد عملية هارتمان، سيتعين على المرضى إجراء بعض التغييرات في نمط حياتهم للتكيف مع فغر القولون. تشمل هذه التغييرات:
- العناية بفغر القولون: يجب على المرضى تعلم كيفية تغيير كيس فغر القولون وتفريغه وتنظيفه. يجب عليهم أيضًا الانتباه إلى أي علامات تدل على وجود مشاكل في الفغر، مثل الالتهاب أو النزيف.
- النظام الغذائي: قد يحتاج المرضى إلى تعديل نظامهم الغذائي لتجنب الأطعمة التي تسبب الغازات أو الإسهال أو الإمساك. قد يحتاجون أيضًا إلى زيادة تناولهم للسوائل لتجنب الجفاف.
- النشاط البدني: يمكن للمرضى العودة تدريجيًا إلى الأنشطة البدنية العادية بعد الجراحة، ولكن يجب عليهم تجنب الأنشطة الشاقة أو رفع الأشياء الثقيلة حتى يتعافوا تمامًا.
- الدعم النفسي: قد يجد بعض المرضى صعوبة في التكيف مع وجود فغر القولون. يمكن أن يساعد الدعم النفسي، مثل العلاج أو مجموعات الدعم، المرضى على التكيف مع هذه التغييرات في نمط الحياة.
نصائح إضافية
بالإضافة إلى المعلومات المذكورة أعلاه، إليك بعض النصائح الإضافية التي قد تكون مفيدة:
- التواصل مع الجراح: يجب على المرضى إبلاغ الجراح بأي مخاوف أو أسئلة لديهم.
- اتباع تعليمات الجراح: من المهم اتباع تعليمات الجراح بعناية لتسريع عملية الشفاء وتقليل خطر حدوث المضاعفات.
- البحث عن الدعم: يجب على المرضى طلب الدعم من العائلة والأصدقاء ومقدمي الرعاية الصحية.
- تثقيف النفس: يجب على المرضى تثقيف أنفسهم حول عملية هارتمان وفغر القولون للمساعدة في فهم حالتهم بشكل أفضل.
خاتمة
عملية هارتمان هي إجراء جراحي يتم إجراؤه لعلاج الحالات التي تؤثر على القولون السيني والمستقيم. تتضمن العملية إزالة جزء من القولون والمستقيم، وإنشاء فغر القولون. على الرغم من أنها عملية معقدة، إلا أنها غالبًا ما تكون ضرورية لإنقاذ الأرواح وتحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من حالات مثل السرطان والتهاب الرتج وانسداد الأمعاء. التعافي من عملية هارتمان يستغرق وقتًا، ويتطلب رعاية ذاتية، ولكن يمكن للمرضى العودة إلى حياة نشطة وصحية.
المراجع
- American Cancer Society – Hartmann Procedure
- National Center for Biotechnology Information – Hartmann’s Procedure
- Mayo Clinic – Hartmann’s procedure
- American Society of Colon and Rectal Surgeons – Hartmann’s Procedure
“`