أصل العصب الربلي وتكوينه
كما ذكرنا، يتكون العصب الربلي من فرعين رئيسيين:
- الفرع الإنسي من العصب الظنبوبي: يُعرف أيضًا باسم العصب الجلدي الربلي الإنسي (Medial Sural Cutaneous Nerve). يتفرع هذا الفرع من العصب الظنبوبي في حفرة المأبض (Popliteal Fossa)، وهي المنطقة الموجودة خلف الركبة.
- الفرع الوحشي من العصب الشظوي الأصلي: يُعرف أيضًا باسم العصب الجلدي الربلي الوحشي (Lateral Sural Cutaneous Nerve). يتفرع هذا الفرع من العصب الشظوي الأصلي بالقرب من الرأس الشظوي (Fibular Head).
يلتقي هذان الفرعان عادةً في الجزء السفلي من الساق لتشكيل العصب الربلي. ومع ذلك، يمكن أن يختلف مستوى الالتقاء، وفي بعض الحالات، قد يظلان منفصلين حتى يصلان إلى الكاحل.
مسار العصب الربلي
بعد تشكله، يسير العصب الربلي إلى الأسفل على طول الجزء الخلفي الجانبي من الساق، بالتوازي مع وتر العرقوب (Achilles Tendon). يقع العصب الربلي عادةً تحت الجلد مباشرة، مما يجعله عرضة للإصابة.
عندما يصل العصب الربلي إلى الكاحل، فإنه يمر خلف الكعب الوحشي (Lateral Malleolus) ثم يستمر على طول الجانب الوحشي من القدم. يوفر العصب الربلي الإحساس للجلد على الجزء الخلفي الجانبي من الساق، والكاحل الوحشي، والجانب الوحشي من القدم.
وظيفة العصب الربلي
الوظيفة الرئيسية للعصب الربلي هي توفير الإحساس للجلد في المناطق التي يغذيها. يتضمن ذلك الإحساس باللمس، والألم، ودرجة الحرارة. نظرًا لأنه عصب حسي بحت، فإنه لا يتحكم في أي عضلات.
أسباب تلف العصب الربلي
يمكن أن يحدث تلف العصب الربلي بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك:
- الإصابة: يمكن أن تؤدي الإصابات المباشرة للساق أو الكاحل، مثل الكسور أو الالتواءات أو الجروح، إلى تلف العصب الربلي.
- الجراحة: قد يتضرر العصب الربلي أثناء الجراحة، خاصةً تلك التي تجرى في منطقة الكاحل أو القدم.
- الضغط: يمكن أن يؤدي الضغط المطول على العصب الربلي، مثل ذلك الناتج عن ارتداء أحذية ضيقة أو الجلوس لفترات طويلة مع تقاطع الساقين، إلى تلف العصب.
- اعتلال الأعصاب المحيطية: يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب الناتج عن حالات مثل مرض السكري أو تعاطي الكحول أو نقص الفيتامينات إلى تلف العصب الربلي.
- الأورام: في حالات نادرة، يمكن أن تضغط الأورام على العصب الربلي وتتسبب في تلفه.
أعراض تلف العصب الربلي
تشمل أعراض تلف العصب الربلي ما يلي:
- الألم: قد يكون الألم حادًا أو حارقًا أو وخزًا، وقد يمتد على طول مسار العصب الربلي.
- التنميل: قد يشعر المريض بالتنميل أو الوخز في الجزء الخلفي الجانبي من الساق أو الكاحل أو القدم.
- الضعف: على الرغم من أن العصب الربلي عصب حسي بحت، إلا أن تلفه قد يؤدي إلى ضعف ثانوي بسبب الألم وعدم الراحة.
- فقدان الإحساس: قد يفقد المريض الإحساس في المناطق التي يغذيها العصب الربلي.
تشخيص تلف العصب الربلي
يعتمد تشخيص تلف العصب الربلي عادةً على الفحص البدني والتاريخ الطبي للمريض. قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء دراسات توصيل الأعصاب (Nerve Conduction Studies) وتخطيط كهربية العضل (Electromyography – EMG) لتقييم وظيفة العصب وتحديد مدى التلف.
علاج تلف العصب الربلي
يعتمد علاج تلف العصب الربلي على السبب الكامن وراء التلف وشدته. تشمل خيارات العلاج ما يلي:
- الأدوية: يمكن استخدام الأدوية لتخفيف الألم، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو مضادات الاكتئاب أو مضادات الاختلاج.
- العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تحسين نطاق الحركة وتقوية العضلات وتقليل الألم.
- الحقن: يمكن حقن الكورتيكوستيرويدات حول العصب الربلي لتقليل الالتهاب والألم.
- الجراحة: في حالات نادرة، قد تكون الجراحة ضرورية لتخفيف الضغط على العصب الربلي أو إصلاح العصب التالف.
استئصال العصب الربلي
في بعض الحالات، قد يوصى باستئصال العصب الربلي (Sural Nerve Excision) لتخفيف الألم المزمن الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى. يتضمن هذا الإجراء قطع العصب الربلي، مما يؤدي إلى فقدان الإحساس في المناطق التي يغذيها العصب. ومع ذلك، غالبًا ما يتم اللجوء إلى هذا الخيار كملاذ أخير بسبب فقدان الإحساس الدائم.
أخذ خزعة من العصب الربلي
يستخدم العصب الربلي بشكل شائع لأخذ خزعة عصبية (Nerve Biopsy) لتشخيص بعض الأمراض العصبية المحيطية. نظرًا لأنه عصب حسي جلدي، فإن أخذ خزعة منه لا يؤدي إلى ضعف حركي كبير. ومع ذلك، قد يعاني المريض من بعض التنميل أو فقدان الإحساس في المنطقة التي يغذيها العصب.
الوقاية من تلف العصب الربلي
قد يكون من الصعب منع تلف العصب الربلي تمامًا، ولكن هناك بعض التدابير التي يمكن اتخاذها لتقليل خطر التلف، بما في ذلك:
- ارتداء أحذية مناسبة: تجنب ارتداء الأحذية الضيقة التي تضغط على العصب الربلي.
- تجنب الجلوس لفترات طويلة مع تقاطع الساقين: يمكن أن يؤدي تقاطع الساقين إلى الضغط على العصب الربلي.
- الحفاظ على وزن صحي: يمكن أن يساهم الوزن الزائد في اعتلال الأعصاب المحيطية.
- السيطرة على الحالات الطبية الأساسية: يمكن أن تساعد السيطرة على حالات مثل مرض السكري في منع تلف الأعصاب.
خاتمة
العصب الربلي هو عصب حسي جلدي مهم يوفر الإحساس للجزء الخلفي الجانبي من الساق والكاحل الوحشي والجانب الوحشي من القدم. يمكن أن يحدث تلف العصب الربلي بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك الإصابة والجراحة والضغط واعتلال الأعصاب المحيطية. تشمل أعراض تلف العصب الربلي الألم والتنميل والضعف وفقدان الإحساس. يعتمد علاج تلف العصب الربلي على السبب الكامن وراء التلف وشدته، وقد يشمل الأدوية والعلاج الطبيعي والحقن والجراحة. في بعض الحالات، قد يوصى باستئصال العصب الربلي لتخفيف الألم المزمن الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى.