مقدمة
دالتيبارين الصوديوم هو هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) يُستخدم بشكل أساسي كمضاد للتخثر. يُباع تحت الاسم التجاري Fragmin. مثل الهيبارينات الأخرى منخفضة الوزن الجزيئي، يعمل دالتيبارين عن طريق تعزيز عمل مضاد الثرومبين، وهو بروتين طبيعي في الجسم يثبط تخثر الدم. يتميز دالتيبارين بوزنه الجزيئي المنخفض مقارنة بالهيبارين غير المجزأ، مما يجعله يتمتع بخصائص دوائية حركية محسنة، مثل زيادة التوافر البيولوجي وعمر النصف الأطول، مما يسمح بإعطائه عن طريق الحقن تحت الجلد مرة أو مرتين يوميًا.
آلية العمل
يعمل دالتيبارين الصوديوم عن طريق الارتباط بمضاد الثرومبين، مما يعزز قدرته على تثبيط عوامل التخثر، وخاصة العامل Xa والثرومبين (العامل IIa). الارتباط بين دالتيبارين ومضاد الثرومبين يزيد من سرعة تثبيط هذه العوامل، مما يمنع تكون الجلطات الدموية أو نموها. يختلف دالتيبارين عن الهيبارين غير المجزأ في أنه يفضل تثبيط العامل Xa على الثرومبين، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات النزيف.
الاستخدامات العلاجية
يستخدم دالتيبارين الصوديوم على نطاق واسع في مجموعة متنوعة من الحالات السريرية التي تتطلب منع أو علاج التخثر. تشمل بعض الاستخدامات الرئيسية ما يلي:
- الوقاية من تجلط الأوردة العميقة (DVT): يستخدم دالتيبارين بشكل شائع للوقاية من تجلط الأوردة العميقة، خاصة بعد العمليات الجراحية، مثل استبدال مفصل الورك أو الركبة، أو في المرضى طريحي الفراش بسبب المرض الحاد.
- علاج تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي (PE): يستخدم دالتيبارين لعلاج تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي، وهما حالتان خطيرتان تتضمنان تكون جلطات دموية في الأوردة العميقة أو الرئتين، على التوالي.
- الوقاية من التجلط في قسطرة غسيل الكلى: يستخدم دالتيبارين لمنع تكون الجلطات الدموية في قسطرة غسيل الكلى لدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.
- متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS): يستخدم دالتيبارين بالاشتراك مع أدوية أخرى في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة، وهي مجموعة من الحالات التي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب.
- الوقاية من التجلط في الحمل: يستخدم دالتيبارين في بعض الحالات للوقاية من التجلط لدى النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد للإصابة بالجلطات الدموية.
الجرعة والإدارة
تعتمد جرعة دالتيبارين الصوديوم وطريقة إعطائه على الحالة السريرية المحددة التي يتم علاجها وعوامل أخرى، مثل وزن المريض ووظائف الكلى. عادةً ما يتم إعطاء دالتيبارين عن طريق الحقن تحت الجلد (تحت الجلد). يجب على المرضى اتباع تعليمات الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية بعناية فيما يتعلق بالجرعة وطريقة الإعطاء.
موانع الاستعمال والاحتياطات
هناك بعض الحالات التي يكون فيها استخدام دالتيبارين الصوديوم ممنوعًا أو يجب استخدامه بحذر. تشمل هذه الحالات:
- فرط الحساسية: يجب على المرضى الذين لديهم حساسية معروفة لدالتيبارين أو الهيبارين أو منتجات الخنزير تجنب استخدام دالتيبارين.
- النزيف النشط: يجب على المرضى الذين يعانون من نزيف نشط كبير عدم استخدام دالتيبارين.
- نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT): يجب على المرضى الذين أصيبوا بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين، وهي حالة خطيرة تتسبب في انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب التعرض للهيبارين، تجنب استخدام دالتيبارين.
- اضطرابات النزيف: يجب على المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف، مثل الهيموفيليا، استخدام دالتيبارين بحذر.
- ضعف وظائف الكلى: يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى تعديل جرعة دالتيبارين بناءً على وظائف الكلى.
- الحمل والرضاعة: يجب على النساء الحوامل أو المرضعات استشارة الطبيب قبل استخدام دالتيبارين.
الآثار الجانبية المحتملة
مثل جميع الأدوية، يمكن أن يسبب دالتيبارين الصوديوم آثارًا جانبية. تشمل بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا:
- النزيف: النزيف هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لدالتيبارين. قد يتراوح من كدمات بسيطة إلى نزيف خطير. يجب على المرضى إبلاغ الطبيب على الفور إذا لاحظوا أي علامات نزيف، مثل سهولة ظهور الكدمات أو نزيف الأنف أو البول الدموي أو البراز الداكن.
- نقص الصفيحات: يمكن أن يسبب دالتيبارين نقص الصفيحات، وهي حالة تتميز بانخفاض عدد الصفائح الدموية. يجب مراقبة عدد الصفائح الدموية بانتظام أثناء العلاج بدالتيبارين.
- تفاعلات موضع الحقن: قد يعاني بعض المرضى من تفاعلات موضع الحقن، مثل الألم أو الاحمرار أو التورم في موقع الحقن.
- الحساسية المفرطة: في حالات نادرة، يمكن أن يسبب دالتيبارين تفاعلات حساسية مفرطة، وهي تفاعلات حساسية شديدة يمكن أن تهدد الحياة.
يجب على المرضى إبلاغ الطبيب إذا واجهوا أي آثار جانبية أثناء تناول دالتيبارين.
التفاعلات الدوائية
يمكن أن يتفاعل دالتيبارين الصوديوم مع أدوية أخرى، مما يزيد من خطر حدوث آثار جانبية أو يقلل من فعالية دالتيبارين أو الأدوية الأخرى. يجب على المرضى إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية التي يتناولونها، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات العشبية، قبل البدء في تناول دالتيبارين. تشمل بعض الأدوية التي قد تتفاعل مع دالتيبارين:
- مضادات التخثر الأخرى: يمكن أن يزيد تناول دالتيبارين مع مضادات التخثر الأخرى، مثل الوارفارين أو الهيبارين غير المجزأ، من خطر النزيف.
- الأدوية المضادة للصفيحات: يمكن أن يزيد تناول دالتيبارين مع الأدوية المضادة للصفيحات، مثل الأسبرين أو كلوبيدوجريل، من خطر النزيف.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): يمكن أن يزيد تناول دالتيبارين مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، من خطر النزيف.
المراقبة
أثناء العلاج بدالتيبارين الصوديوم، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحوصات دم منتظمة لمراقبة تخثر الدم ووظائف الكلى. قد تشمل هذه الاختبارات:
- تعداد الدم الكامل (CBC): يستخدم تعداد الدم الكامل لقياس عدد خلايا الدم المختلفة، بما في ذلك الصفائح الدموية.
- اختبار وظائف الكلى: تستخدم اختبارات وظائف الكلى لتقييم مدى جودة عمل الكليتين.
- مراقبة العامل Xa: في بعض الحالات، قد يتم استخدام مراقبة العامل Xa لقياس مستوى دالتيبارين في الدم والتأكد من أن المريض يتلقى الجرعة الصحيحة.
معلومات إضافية
دالتيبارين الصوديوم هو دواء فعال يمكن أن يساعد في منع أو علاج التخثر. ومع ذلك، من المهم استخدامه تمامًا كما وصفه الطبيب وإبلاغ الطبيب عن أي آثار جانبية أو تفاعلات دوائية. يجب على المرضى أيضًا التأكد من فهمهم لمخاطر وفوائد دالتيبارين قبل البدء في العلاج.
خاتمة
دالتيبارين الصوديوم هو هيبارين منخفض الوزن الجزيئي يستخدم على نطاق واسع للوقاية من وعلاج حالات التخثر المختلفة. يعمل عن طريق تعزيز عمل مضاد الثرومبين، مما يثبط عوامل التخثر. على الرغم من فعاليته، يجب استخدامه بحذر وتحت إشراف طبيب بسبب المخاطر المحتملة للنزيف والآثار الجانبية الأخرى.